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鼻内镜手术(FESS)是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的新术式。本文对我院2000～2007年完成随访的慢性鼻窦炎、鼻息肉的内镜手术疗效分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院收治慢性鼻窦炎及鼻息肉427例,其中，男263例、女164例;年龄5～73岁，平均31.1岁;病程6个月～32年。根据术前鼻内镜检查及鼻窦冠状位CT扫描结果,按照海口标准分型分期［1］:Ⅰ型73例,其中Ⅰ期11例、Ⅱ期45例、Ⅲ期17例;Ⅱ型295例,其中Ⅰ期56例、Ⅱ期189例、Ⅲ期50例;Ⅲ型59例。
1.2 手术方法 以Messerklinger术式为主。手术范围根据术前CT检查及术中鼻内镜检查所见来确定,Ⅰ型病变切除钩突,开放前筛、上颌窦自然口和额隐窝;Ⅱ型病变切除息肉、钩突,全筛开放,上颌窦自然口和额隐窝开放或全鼻窦开放;Ⅲ型病变做全鼻窦开放术。同时处理病变中鼻甲、下鼻甲及鼻中隔。
1.3 术后处理 术后1～2天取出术腔填塞物,全身抗生素和糖皮质激素使用10天左右,同时使用含糖皮质激素的喷、滴剂滴鼻及促进纤毛功能恢复的吉诺通,疗程2个月。住院期间每日清理鼻腔,出院前行上颌窦冲洗。
1.4 术后随防 出院后继续口服抗生素、糖皮质激素1～2周。局部继续应用血管收缩剂、抗生素及糖皮质激素3～6个月。依具体情况每1～2周复查冲洗鼻腔、鼻窦1次,清除术腔囊泡、肉芽及息肉,并分离粘连。3个月后每月复诊1次,持续6个月以上。
2 结果
427例随访6个月以上,其疗效见表1。从表1可知,由Ⅰ至Ⅲ型的疗效呈下降趋势,其中以Ⅱ型Ⅲ期和Ⅲ型的疗效较差。不同型期患者的疗效差异有统计学意义(P<0.05),说明慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床分型分期与疗效密切相关。
3 讨论
内窥镜鼻窦手术的开展为鼻窦炎、鼻息肉手术提供了一条新的途径,治疗成功率大为提高,也是今后治疗发展的方向。该手术最大特点是在明视下操作,配以显像系统增加了手术的安全性。在彻底切除病变组织的基础上,尽可能不损伤鼻腔及鼻窦的解剖结构,特别是尽量保持中鼻甲的完整性,即使要切除中鼻甲病变部分,也尽量保留部分中鼻甲骨和较正常的中鼻甲内侧面黏膜。合理处理病变中鼻甲对提高手术疗效及安全性十分重要。
表1 不同型期鼻窦炎及鼻息肉的临床疗效（略）
为了使患者术后更好地恢复鼻腔、鼻窦生理功能,术中要尽量保留正常或基本正常的黏膜组织。吸割器可更好地保留黏膜,能精确地取除组织,对正常黏膜损伤轻,防止术后过度瘢痕的形成并促进愈合［2］;由于是连续吸割,术野清晰,不需反复置入吸引器和手术器械,对鼻腔黏膜刺激小,术后鼻腔粘连也少。切割器在内窥镜鼻窦手术中具有操作安全、方便、出血少、愈合快、术后疤痕少等优点。
提高鼻窦内窥镜手术的疗效和减少并发症应注意以下几点：①术前仔细阅读冠状CT片,特别注意颅底、眼眶、视神经的解剖结构,有无解剖异常。 ②术中减少出血是提高疗效、避免重大并发症的关键。术中止血措施包括麻醉药中含1∶1 000的肾上腺素，使用立止血和双极电凝等。以上措施如不能控制术中出血者,应暂缓或分期手术,切不可盲目操作;③内窥镜下处理筛窦比较容易,而上颌窦开口高,引流先天不足［3］,如术中对病变处理不满意,术后容易复发。
【参考文献】
［1］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)［S］.中华耳鼻咽喉杂志,1998,33(3):134.
［2］ 李 斌.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎270例的临床观察与诊疗体会［J］.临床和实验医学杂志, 2008, 7(3):128-129.
［3］ 肖楚志,邓伟光,杜 红,等.100例成人慢性鼻窦炎鼻内镜手术临床分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007,13(3):223-224.
作者单位：黑龙江省巴彦县第二人民医院,黑龙江 巴彦 151801