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【摘要】 目的：探讨脑卒中患者医院感染发生率及相关因素，以便采取有效控制对策。方法：分析我院2005年1月～2008年1月收治脑卒中患者7 126例的有关临床资料。结果：脑卒中患者医院感染发生率为6.1％，其中，脑出血感染发生率为19.4％，脑梗死感染发生率为2.3％。感染的部位以下呼吸道为最常见，占74.3％；其次是泌尿道占22％，胃肠道占2.5％，其他占1.1％。高龄、脑出血、高血糖、意识障碍程度等是医院感染的主要相关因素。结论：进行干预和控制相关因素，采取对策控制医院感染的发生。
【关键词】 脑卒中;医院感染;相关因素；控制对策
脑卒中患者并发症多，发病后病情重，容易发生医院感染。为更好地预防和控制脑卒中患者医院感染发生，就我院近3年收治的脑卒中患者分析总结如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院2005年1月～2008年1月收治脑卒中患者7 126例，其中，男性4 520例，女性2 606例，年龄37～89岁，平均（66.3±10.7）岁。脑出血1 890例，脑梗死5 236例，均符合第四届全国脑血管病会议诊断标准［1］。经头部CT或MRI检查确诊，并按照卫生部2001年版《医院感染诊断标准》诊断。根据脑卒中住院病历、医院感染登记本和出院病例登记本查阅相关资料。
1．2 统计学处理 采用χ2 检验。
2.1 医院感染发生率 本文脑卒中患者7 126例，发生医院感染436例，医院感染发生率为6.1％。其中，脑出血1 580例，发生医院感染307例，感染率为19.4％。脑梗死5 546例，发生医院感染129例，感染率为2.3％。提示脑出血患者感染发生率高（P<0.001）。
2.2 医院感染病死率 发生医院感染的436例中，死亡102例，病死率23.39％。未发生医院感染6 690例，死亡139例，病死率为2％，两者之间有显著差异（P<0.05）。
2.3 年龄与医院感染的关系 随年龄的增大，医院感染的发生率明显增加（P<0.005），见表 1。
表1 年龄与医院感染的关系 （略）
2.4 意识状态与医院感染的关系 意识障碍程度越重，发生医院感染的机会越多（P<0.05）,见表 2。
2.5 入院时血糖水平与医院感染的关系 入院时血糖增高273例，发生医院感染67例，感染率24.5％。血糖正常6 853例，发生医院感染369例，感染率为5.4％。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示入院时血糖增高者医院感染发生率较高。
表2 意识状态与医院感染的关系（略）
2.6 医院感染的部位分布 以下呼吸道为最多(324例，74.3%），其次为泌尿道（96例，22%）、消化道（11例，2.5%）手术部位（1例，0.2%）、其他（4例，0.9%）。
3 讨论
本文资料显示，脑卒中患者医院感染发生率为6.1％。脑出血医院感染发生率为19.4％，脑梗死医院感染发生率2.3％，其结果与国内相关报道相似［2］。
3.1 感染的相关因素 脑卒中患者多为老年，各组织器官功能衰退，病后肢体活动能力受限，长时间卧床，饮食营养不良，机体防御功能减弱，导致免疫功能低下，对感染的易感性增高，从而发生医院感染的机会增多。脑卒中患者合并糖尿病较多，糖尿病患者白细胞内糖代谢紊乱和糖酵解能力降低，使中性粒细胞的吞噬与杀菌能力下降。且高血糖又有利于细菌繁殖，因此容易引起感染。本文入院时高血糖者医院感染发生率为 24.5 ％，血糖正常者医院感染发生率为5.4％，两者差异显著。脑卒中并发消化道应激性溃疡或出血，常有呕吐，如有吞咽困难，更易出现吸入性肺炎。脑出血患者病情相对危重，意识障碍，咳嗽反射消失，呼吸道分泌物难以排出，也可导致肺部感染。另外，脑卒中患者常需进行各种侵入性检查和使用监护仪等，破坏了机体的防御屏障功能或因技术操作护理不当，均可给病原菌进入机体提供条件，导致感染的发生。
本文结果提示，脑卒中患者高龄、意识障碍程度重及高血糖等是医院感染的主要相关因素。发生医院感染的部位，以下呼吸道为首位，其次是泌尿道、消化道。因此，脑卒中患者加强干预控制肺部感染及泌尿系统感染，是控制医院感染的重点。
3.2 感染的控制对策 注意观察与处理，对患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、摄入量、尿量、咳嗽咳痰、大小便及肝肾功能、电解质、血常规、血糖等各项临床生化指标严密观察。发现异常进行重点和有针对性的处理，以免导致病情加重。
3.2.2 预防和控制医院感染 在控制医院感染的关键措施中，包括消毒、灭菌、无菌技术操作、隔离、合理使用抗菌药物等。①合理使用抗感染药物：脑卒中患者一旦发生感染后，致病菌的种类多。因此，要严格掌握抗菌药物应用指征，要重视病原菌的培养，根据药敏结果合理选用抗菌药物，积极治疗原发病。避免入院后过早用药预防或用药时间过长，避免耐药菌的继发感染。②严格执行消毒隔离制度：各种处置包以及雾化、吸氧装置等的定时更换消毒。③严格执行治疗和护理操作规程：注意手的清洁卫生，提高控制环节质量，避免交叉感染。注射、输液、吸氧、吸痰、鼻饲、导尿等严格执行无菌操作，尽量缩短各类插管的留置时间。④做好口腔护理，防止口咽部微生物的侵入。鼓励和帮助患者定时翻身、拍背、变换体位，协助排痰和保持呼吸道通畅。避免长期卧床，防止发生坠积性肺部感染和其他护理并发症。⑤加强科学管理，提高医务人员对医院感染的防范意识。保持疗区病室内的环境清洁和空气新鲜，减少患者之间的接触和交叉感染。建立严格陪护探视制度，减少陪护和探视人员，缩短住院时间。
3.2.3 康复指导 ①加强患者肢体运动功能的训练，促进机体康复，提高生活质量，增加患者免疫防御功能。②提高合理膳食，保证营养的摄入，增加机体对感染的抵抗能力。③注意环境卫生，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对患者呼吸道的影响。在气候变化时注意保暖防寒，以预防受凉感冒。④心理康复治疗，采取疏导、劝说、解释、训练、调整环境、培养兴趣、增强信心等方式，帮助患者承受病痛、增强抗病能力。
综上所述，脑卒中患者发生医院感染的概率较高，相关因素也是多方面的，临床上要采取有重点的和有针对性的有效措施，积极处理，以减少医院感染的发生。
【参考文献】
［1］ 王新德.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
［2］ 陈皎英.434例急性脑卒中患者医院感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（6）：429－430.
作者单位：吉林省脑科医院感染科, 吉林 四平 136000