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【摘要】 目的：评价交流超声刀在腹腔镜手术中的应用价值。方法：对15例腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术中应用超声刀进行总结分析。结果：本组15例手术均成功。手术时间40～100min,术后第1天进食并下床活动,引流管放置1～2天。少数患者当日晚用适量止痛剂。术后体温超过38℃ 3例,持续3～5天后降至正常。术后平均住院5～7天。结论：超声刀应用于腹腔镜肾囊肿手术有实用价值。
【关键词】 腹腔镜；超声刀；肾囊肿
我院于2007年8月～2008年3月腹腔镜肾囊肿去顶减压手术中用超声刀，手术过程顺利，现将手术配合体会报告如下：
1 临床资料和方法
1．1 临床资料 本组肾囊肿15例。其中，男10例，女5例。年龄20～61岁。左侧8例,右侧6例,双侧1例,囊肿直径5.5～11.0 cm。在外院B超定位下穿刺后复发2例。
1．2 术前准备
1．2．1 术前访视 术前1日，手术室护士到病房了解患者情况，向患者介绍手术室环境、注意事项；手术医生的能力、腹腔镜及超声刀设备的先进性，增强患者及家属的信心，以良好的心态配合手术实施。
1．2．2 患者准备 术前8h禁食、4h禁水，术前常规肥皂水灌肠。
1．3 手术步骤及护理配合
1．3．1 护士配合 巡回护士协助手术医师进行皮肤消毒及铺无菌巾，器械护士将腹腔镜及超声刀器械安装好、备用。
1．3．2 手术步骤 采用史赛克腹腔镜、气腹机及手术操作器械,德国SPRING（速灵）超声刀。气管插管和静脉复合麻醉后,患者取侧卧位,患侧在上,腰部充分展开,在髂嵴上2 cm水平切开皮肤1.5cm,用血管钳分开肌层,穿透腰背筋膜,用手指分开间隙后,插入自制水囊,注水500～800 ml,压迫保持3～5min,吸出囊内液体,拔出气囊后放入10mm Trocar。缝合2针紧缩切口,置入腹腔镜,注入CO2,压力1.18～1.47kPa。在腹腔镜直视下于肋缘下腋前线、腋后线分别置入5mm Trocar,放入超声刀及分离钳后结合术前CT定位,打开肾周筋膜,将脂肪组织推开,紧贴肾脏及囊肿表面,分离并充分暴露肾囊肿后距肾实质5mm环形切除囊盖,吸尽囊液后常规放入一橡胶引流管。
2 结果
本组15例手术均成功。手术时间40～100min,术后第1天进食并下床活动,引流管放置1～2天。少数患者当日晚用适量止痛剂。术后体温超过38℃ 3例,持续3～5天后降至正常。术后平均住院5～7天。
3 讨论
超声刀适用于软组织切开及止血，可用来代替电刀、激光刀的同类产品，可广泛应用于胃肠科、肝胆科、肛肠科、妇产科以及内镜外科等各个手术科室。超声刀的基本原理是超声频率发生器使金属探头（刀头）以超声频率55Hz进行机械振荡，使组织内的水分汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解，从而使组织被切开或凝固、血管闭合，达到切割组织和止血的目的。正确而安全地使用超声刀，对于提高手术的成功率、提高患者的生存质量、减少安全隐患、减少医疗纠纷是非常必要的。
超声刀特点：①超声刀在工作时,向周围组织热传递范围仅为0.2mm,明显小于高频电流的1.6mm,可以避免深度的组织热损伤。②超声刀在使用过程中只产生一定的水汽，使手术视野更清晰。超声刀工作时无电流通过人体,使手术更安全,减少并发症的发生［1］。
超声刀操作中注意事项：① 超声刀使用过程中，应利用手术操作间隙清洁刀头，去除刀头内嵌入的组织及血液积聚物，延长刀头使用寿命，并保证超声刀能有效地切割止血。②超声刀主机及手柄各组件定期进行功能安全检测。③正确掌握凝固与切割的平衡，其切割越快凝固效果越差、凝固越彻底则切割越慢，能量输出越高、组织张力越大、刀头越锐利、抓持力度越强则切割越快、凝固止血效果越差；相反，则切割越慢，凝固止血效果越好。手术者需要根据拟切割的组织类型及其内的血管大小正确选择能量输出、组织张力、刀头锐钝、抓持力度，在保证凝血效果的基础上缩短使用时间。④ 超声刀在手术过程中，夹口不要触碰到金属物体；组织切割止血时最好不要超过超声刀夹口的2/3。⑤ 连线一定要在干燥的情况下连接；超声刀连线接口处不能潮湿。
【参考文献】
［1］ 宋 烽，王建荣.手术室护理管理学［M］.北京：人民军医出版社,20041:98.
作者单位：新乡医学院第一附属医院手术室，河南 新乡 453100