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【关键词】 改良置胃管法 意识障碍
为意识障碍患者安置胃管是神经外科常见的护理操作之一，用传统的操作方法安置胃管易发生胃管盘折于口中而致操作失败。我院自2004年7月起采用改良置胃管法为意识障碍者置管，一次成功率显著提高。现介绍如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 2004年7月～2008年9月需置胃管的意识障碍患者256例（包括长期留置管需更换胃管例数），随机分为观察组和对照组。观察组136例，年龄（41.5±12.9）岁，其中，男75例、女61例。GCS评分（5.9±2.2）分。气管切开34例。对照组120例，年龄（39.2±13.2）岁，其中，男61例、女59例。GCS评分（6.1±2.1）分。气管切开31例。两组在年龄、性别、意识障碍程度、是否气管切开方面无显著差异。
1.2 方法 对照组采用传统的操作方法，即在插管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入14～16cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入至预定长度［1］。
观察组用物除常规用物外，另备一次性手套1双，采用以下方法：
1.2.1 浅、中度昏迷者 润滑胃管后，操作者戴手套用常规方法将胃管经鼻腔插入至咽喉部（14～16cm）时，暂停插管，用右手拇指、食指和中指捏住胃管鼻腔外3～5cm，轻轻旋转或轻柔提插胃管，刺激患者吞咽反射。当患者出现吞咽动作时，顺势迅速将胃管插入到预定长度。
1.2.2 深度昏迷者 深昏迷者一切反射均消失，不能诱发吞咽反射，当胃管插至咽喉部时应暂停插入，仔细观察患者呼吸情况，右手仍握住胃管前端作好准备，等待患者呼气末期迅速将胃管插入。
1.2.3 昏迷伴气管切开者 已做气管切开的患者如为浅、中度昏迷，则仍采用诱导吞咽动作法置管。对深昏迷者可由助手将气管导管轻轻向上提起0.3～0.5cm，操作者观察并等待患者的呼气末期插入胃管。
2 结果
对照组一次安置成功89例（74.2%），未成功10例为插入25～35cm时即插入困难，或呛咳，被迫拔出重插，有21例插入到预定深度后，检查时见胃管盘于口中，改用改良法置入或在喉镜明视下置入胃管。观察组一次安置成功134例（98.5%），2例未一次置入成功，后在喉镜下置入。两组一次成功率比较，差异有显著性（χ2=33.69，P＜0.01）。
3 讨论
咽部是食管和气管的共同通路，吞咽时软腭上升、喉头升高，向前紧贴会厌封闭气管通路。此时，食管上口开放，有利于食物进入消化道和避免食物呛入呼吸道。屏气时，呼吸暂停，茎突舌骨肌、茎突咽肌、二腹肌及下颌舌骨肌收缩，使喉上举与舌骨接触，甲状舌骨肌将甲状软骨上缘提到舌骨后面，喉内肌收缩，会厌和2个杓状软骨紧靠，声门紧闭，舌根后压，喉上升，杓状软骨推挤会厌，会厌倒下盖住喉口，食管上口开放，防止胃内容物呛入呼吸道［2］。采用改良置胃管法安置胃管，利用意识障碍患者吞咽动作或呼气末期呼吸间隙，使胃管顺利进入食管，避免误入气管或盘入口中，方法有效、可行，避免了反复安插胃管，可减轻患者痛苦和提高工作效率。
【参考文献】
［1］ 陈维英.基础护理学［M］.江苏：江苏科学技术出版社，1997：125.
［2］ 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：337-338.
作者单位：四川省宜宾市第一人民医院，四川 宜宾 644000