极低出生体重儿的喂养护理

【摘要】  目的：总结极低出生体重儿的喂养护理经验。方法：对35例患儿采取免吸奶瓶喂养及静脉营养等护理措施。结果：35例极低出生体重儿喂养成功，患儿体重均能达到理想生长指标。结论：注重极低出生体重儿的喂养护理,是提高其存活率和生活质量的关键。

【关键词】  极低出生体重儿;喂养;护理

出生体重小于1 500g的极低出生体重儿(VLBWN),由于胎龄小、体重低、机体各器官发育未成熟,生活能力低,吸吮能力极其低下,吞咽反射弱,死亡率高［1］。因此,对VLBWN的护理要求极高,其中合理的喂养更是提高VLBWN存活的关键。我院2000年10月～2008年10月共有35例VLBWN应用免吸奶瓶喂养成功，现将护理体会介绍如下:

　　1  资料与方法  

　　1.1  临床资料  35例VLBWN，胎龄26～34w,平均为29.8w;出生体重0.90～1.5kg，平均1.26kg;入院时日龄为生后3h～6d,其中，6h内入院13例,7～15h 5例,16～24h 2例,大于24h 15例。入院诊断为硬肿症21例，肺炎12例，呼吸衰竭2例。

　　1.2  护理方法

　　1.2.1  保暖、复温  根据VLBWN的体温调节中枢发育不全，皮下脂肪薄，新陈代谢低，产热不足，体表面积相对大，散热过快，也易引起皮肤和皮下脂肪发硬和水肿，形成硬肿症的生理特点［1］，特别是入院时已有硬肿症的患儿,一开始就进行复温保暖工作。由于汗腺发育不全，在高温环境中常引起体温过高，所以，调节好体温最为重要。复温最迟不能超过24h，否则机体呈寒冷损伤，预后差。入院后立即把患儿放进28℃温箱，温箱每小时递增1℃，至32℃～34℃［2］。为保持其恒温环境，一切治疗操作均在箱内进行。注意湿度的调节，相对湿度50%～60%。每小时测体温1次，严密观察病情，认真书写交接班记录。由于保证箱温、室温及相对湿度，患儿住院期间，体温稳定在36℃～37.5℃(肛温)。

　　1.2.2  喂养

　　1.2.2.1  喂养时间  尽早喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间［3］，一般于出生后6～35小时即可开始试喂糖水，吞咽功能差者可适当延长时间再试喂。喂养间隔时间因个体差异而具体对待。一般体重越低，喂养次数越多，还要考虑患儿对喂养耐受情况。一般一周后患儿生命体征稳定，可执行按需哺乳。

　　1.2.2.2  喂养成分  极低出生体重儿喂养应以母乳为主，在福利院由于条件限制,采用早产儿配方奶喂养。有研究发现，配方奶喂养的早产儿，其生长速度达到或接近宫内生长水平，但配方奶缺乏长链多价不饱和脂肪酸，缺乏免疫保护［4］。

　　1.2.2.3  喂养量  对于极低出生体重儿的喂奶量要根据患儿病情、体重及喂养耐受程度灵活掌握，随时调整，随出生时间的增长逐渐增加，一般以每日所需总能量和总液量计算。婴儿每日需总能量110kcal／kg,需水量150ml／kg［1］。

　　1.2.2.4  喂养方法

　　1.2.2.4.1  本组患儿在进食过程中存在呛咳、返流,吸吮缓慢、费力,甚至不能吮吸等问题.为解决这些问题,我院采用免吸奶瓶喂养。免吸奶瓶奶嘴采用有一定韧性的硅塑胶材料,奶瓶体采用可挤压的硅塑胶材料,患儿不需吮吸即可进食到奶汁等液体。

　　1.2.2.4.2  喂奶时轻轻托起患儿头部，喂后抱起患儿直立轻拍背部，以排出吸入的空气，防止吐奶。

　　1.2.2.4.3  对既无吸吮能力而吞咽能力又差的患儿，采用微量喂养及静脉输液的方法。用无菌棉签蘸温开水(不要过湿)间断刺激婴儿口腔，锻炼其吸吮和吞咽功能。通过数次的刺激，婴儿均能出现程度不同的吸吮反射和吞咽功能，并逐渐增强。然后，用小匙试喂温水1～2次，每次1～2滴，若喂后30～60分钟不出现呕吐、青紫等现象，可逐渐开始使用免吸奶瓶喂奶。VLBWN吃奶量少，需加用部分静脉营养以达到其正常生理生长的营养需要。这期间可用棉签、小匙、免吸奶瓶交替喂养。到吸吮有力、奶量增加，将静脉营养逐渐减量直至停止。

　　1.2.2.5  腹部抚触  VLBWN由于肠蠕动缓慢、排便无力，应用腹部抚触。在喂奶后30～40min以手掌心抚触腹部，并以脐为中心，由内向外依次按顺时针方向抚触，力度要适宜。3～4次/d，10～15min/次。若患儿腹胀，抚触时间适当延长［3］。腹部抚触可直接刺激患儿胃肠道，促进肠蠕动，增加进奶量，增加每日排便次数及排便量，使腹胀便秘的患儿明显减少。

　　1.2.2.6  喂养过程中异常情况的观察及处理

　　1.2.2.6.1  低血糖  严密观察患儿面色、呼吸及吸吮能力，若出现面色苍白、出冷汗、体温低、精神差、嗜睡、惊厥等不同程度的神经系统表现，可能出现低血糖，应测血糖2次。如血糖值均低于1.1mmol/L即可诊断，应立即给予口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖，同时注意调整喂养方法。本组有一例患儿出现低血糖反应，由于及时发现并采取有效措施而得到及时纠正。

　　1.2.2.6.2  喂养不耐受  表现为呕吐；腹胀；胃残余超过上次喂养量的1/3；胃残余被胆汁污染；大便潜血阳性；大便稀薄，还原物超过2%(乳糖吸收不良)；呼吸暂停和心动过缓发生明显增加［5］。出现喂奶不耐受时，应暂停喂养，严密观察或者延长喂奶间隔时间，减少给乳量或降低给乳浓度，营养缺乏部分静脉补充葡萄糖和复方氨基酸［5］。

　　1.2.2.6.3  吸入综合征  由于低出生体重儿吞咽能力差，可出现奶液在口腔中存留，有时呕吐物可以从鼻腔中涌出，加上咳嗽反射弱，很容易造成窒息或吸入性肺炎。所以，在喂奶过程中严密观察患儿面色、呼吸，严格把握喂奶速度。若出现误吸，应立即将患儿头偏向一侧，拍打背部，吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，给予氧气吸入。若有呼吸暂停，立即行人工呼吸，应用呼吸兴奋剂。

　　1.2.2.6.4  密切观察病情变化  早产儿呼吸中枢不成熟，出现呼吸暂停或发绀时应立即给予弹足底、托背、吸氧(吸入氧气的浓度和时间［6］，可根据缺氧程度及用氧方法而定，预防氧疗并发症)等抢救措施，维持有效呼吸。工作人员应具备强烈责任感，业务技能熟练，加强巡视，发现并及时处理问题。

　　1.2.2.6.5  预防感染  制定严格的消毒隔离制度，严禁非工作人员入内，控制参观和示教人员。做好日常清洁，采用湿式法擦拭。

　　2  结果
   
　　35例VLBWN均成活，每天平均增长体重（18.6±2.5）g，平均住院特护天数（22±1）天。住院期间未出现硬肿症、坏死性结肠炎、肺透明膜病等任何并发症。

　　3  讨论
   
　　VLBWN为出生体重低于或等于1 500g的新生儿，因其组织器官发育不成熟、功能不健全、生活能力差、抵抗能力低、体温调节能力差、呼吸消化功能不健全等特点［1］，精心的护理、合理喂养、供给足够的维生素及能量是提高VLBWN生存率和健康成长的关键。我院应用静脉营养加免吸奶瓶喂养法，有利于早期实现人工喂养，具有以下优点：

　　3.1  静脉营养加免吸奶瓶喂养可缩短达到直接人工喂养的时间  常规的静脉营养加胃管喂养法需1～2周后才能锻炼或直接吸吮配方奶，静脉营养加免吸奶瓶喂养法达到直接吸吮配方奶时间不超过一周。配方奶能充分满足婴儿的营养需求，有利于极低出生体重儿的消化吸收，提高免疫力，通过自我调节有利于保持生命活动和生长发育。

　　3.2  静脉营养加免吸奶瓶喂养可增强VLBWN的吸吮和吞咽功能  常规的静脉营养加胃管喂养法忽略了对VLBWN吸吮反射和吞咽功能的刺激和锻炼，而静脉营养加免吸奶瓶喂养法，可以刺激VLBWN的吸吮反射和吞咽功能，使其吸吮、吞咽功能尽早成熟，为尽早的直接吸吮配方奶打下良好基础。

　　3.3  静脉营养加免吸奶瓶喂养可避免常规胃管喂养法对VLBWN鼻腔和食管的损伤  VLBWN的皮肤黏膜薄而嫩，易受外界刺激而影响正常的生理功能。静脉营养加免吸奶瓶喂养法则避免了因胃管的长时间刺激所致鼻腔黏膜充血水肿，保持VLBWN鼻腔通气功能，也避免了因胃管长时间堵塞鼻腔而影响呼吸功能和肺功能的成熟。

　　3.4  静脉营养加免吸奶瓶喂养可加快VLBWN的胃肠功能成熟  早期少量胃肠道喂养有利于胃肠功能的成熟，加速肠道正常菌群的建立，有利于生长发育和智力发育。早期少量胃肠道喂养有助于肠绒毛成熟，消化酶的释放，提高喂养的耐受性，增加肠动力［2］，还能提高血浆生长发育调节性多肽的分泌，减少新生儿小肠坏死和结肠炎的发病率［1］。本文35例VLBWN的早期喂养，提高了胃肠消化和吸收功能，未出现任何消化道合并症。

【参考文献】
  　［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004:200-202.

　　［2］ 侯同秀.低出生体重儿胃肠功能障碍的观察与护理［J］.中国实用护理杂志，2004，20(6):31-32.

　　［3］ 郭香芝，刘秀芬，梁秀英.非营养性吸吮和腹部抚触对早产儿胃肠蠕动功能的影响［J］.实用护理杂志，2002，18(7):34.

　　［4］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学(上册)［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，1996：428.

　　［5］ 陆彩霞，刘 义.新生儿喂养不耐受的诊断和药物治疗［J］.小儿急救医学，2004，11(3):190-191.

　　［6］ 崔惠娅，王玉玲.低出生体重儿喂养问题的探讨［J］.中国医药导报，2006，3(26)：109.

作者单位：广东省茂名市社会福利院,广东 茂名 525000