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随着我国生产力水平的进步，人民生活水平得到提高，人均寿命延长，60岁以上老年人占人口总数的比例由1953年的7.3%上升到2000年的11%，标志着我国即将进入“老年型国家”行列［1］。因而，来医院采取手术治疗的老年患者也日渐增多。股骨颈骨折，多发生于老年人，特别是女性。由于骨质疏松、髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转，甚至无明显外伤的情况下就可以发生骨折，常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 我院是骨伤科专科医院，2007年1～12月在我科实施股骨颈手术老年患者49例，其中，男13例、女性36例。年龄60～87岁，平均67.8岁。均在腰硬联合麻醉下实施手术，其中，切开复位钢板内固定术30例，闭合复位（在X线透视）下股骨外侧作经皮加压螺纹钉内固定术 9例，人工股骨头或全髋关节、半髋关节置换术10例。手术时间1～4小时，平均2.1小时。患者手术前后均意识清楚，能口头表达自己的感受和需要。
1.2 方法
1．2．1 心理评定 将患者的各项信息以表格形式做好记录，手术前1日、进入手术室后以及手术后72小时由探视护士按统一指导用语对患者进行询问，内容包括：①姓名、性别、年龄、文化程度与一般情况；②手术方法；③与疾病有关的心理学问题。
1．2．2 围手术期护理
1．2．2．1 围手术期心理护理及护理对策 骨科患者因活动受限、治疗时间过长或担心肢体残废，常常表现出不同的情绪反应及心理变化，因此，在精神上要给予更多的支持，生活上给予更多的照顾，言语要轻柔，要详细介绍病情，阐明手术的必要性和重要性，介绍医师、麻醉师和护士的资历和技术水平，让老年患者感到自己受到医院的重视。告诉患者手术方案是经多次讨论才制定的最佳方案，强调手术的有利条件，使老年患者觉得医生、护士非常了解病情，十分重视手术，因而产生信任感。向患者说明手术的利与弊，让患者自己做出选择。介绍手术室的环境和设备，用通俗易懂的语言介绍术中可能感受到的痛苦体验，使患者有一定的心理准备，术前教会老年患者一些减轻焦虑的放松技术，如咳嗽、深呼吸，于术前3天开始指导患者练习在床上大小便。
老年患者最为担忧的是手术的痛苦、遭人嫌弃和加重子女的经济负担。因此，必须主动联系患者的子女、单位领导和同事前来探视，安慰、鼓励老年患者，提示子女在术后照顾的问题上做出承诺和安排，并视经济条件允许手术后24小时内使用止痛泵。
1．2．2．2 术中手术配合及护理 入室时是患者心理上最紧张的时刻，老年患者更是如此，由前一天探视过该患者的巡回护士主动迎接，面带微笑，调好手术间的温、湿度。热情回答患者提出的问题，巡回护士一直守护在患者身边，每做一项操作前均向患者解释。用静脉留置针进行静脉输液，正确使用高频电刀，减少患者的术中出血，方便医生操作，节约手术时间。注意保护患者的隐私权，在安放手术体位时，尽量使患者舒适，减轻因手术体位造成的压力。避免不必要的身体部位暴露，术中保持安静，器械轻拿、轻放，不谈论与手术无关的事。遇到意外情况时保持冷静，不大喊大叫。
1．2．2．3 术后护理 ①患者回病房后，护士恰当地告知手术情况，说话时音量稍放大、语速适当放慢，防止老年患者因听力减退而听不清。注意多传达有利信息。②切口的护理： 骨科手术是严格的无菌手术，手术后合并切口感染势必造成治疗失败。因此，必须保持切口敷料清洁干燥，注意观察切口渗血、渗液等异常情况。及早告诉患者术后24小时内切口最痛，48小时后即会明显减轻。利用老年患者的幼稚心理，给药时暗示药物能有效减轻疼痛，往往能取到很好的效果。如使用止痛泵，则要耐心地教会患者或家属使用的方法。③密切观察患肢远端感觉、运动及血液循环，防止肌萎缩、关节僵硬、骨质脱钙等并发症。保持适当体位，防止骨折移位，尽量避免搬运或移动患者。④压疮的预防和护理：患者卧床期间应使用适用于卧床患者的特别便器。保持床单清洁、干燥和平整。定时协助患者更换体位，按时按摩受压部位和皮肤护理。
1．2．2．4 指导患者正确活动 ①练习股四头肌的等长收缩，每天多次，每次5～20分钟，以防下肢深静脉血栓形成、肌萎缩和关节僵硬，训练前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。②指导患者进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能训练。③髋关节功能训练：行人工全髋关节置换术1周后，帮助患者坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大，指导患者借助吊架和床栏更换体位。④转移和行进训练：评估患者是否需要辅助器械完成日常生活，指导患者坐起、移到轮椅上和行走的方法。如行人工全髋关节置换术，2～3周后允许下床，在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走。骨折完全愈合后患肢方可持重。向患者说明术后完全康复需要一段时间，并解释可能发生的不良反应。
2 结果
本组老年患者围手术期心理特点：①否认心理：不愿意接受手术4例（8.16%）；②焦虑恐惧心理：承认焦虑、恐惧较重25例（51.02%）；③自尊心理：渴望受重视、得到尊重10例（20.41%）；④自卑抑郁心理：承认自卑、悲观、无价值感8例（16.33%）；⑤幼稚心理：情绪波动大、难以适应医院的制度2例（4.08%）。
3 讨论
老年股骨颈骨折围手术期恐惧、焦虑心理较强，主要原因：①认为病情重，惧怕死亡；②对手术缺乏了解，怀疑手术效果，更担心发生麻醉和手术意外；③担心发生手术后并发症，家人无法照顾，影响生活质量；④怕手术费用过高，加重子女经济负担。本组老年患者自尊、自卑、抑郁心理比较明显，他们希望由资历深、经验多、技术高的医护人员提供服务，渴望得到重视、受到尊重。还有一些患者担心因年龄大而手术后遭嫌弃，更愿意接受其他治疗。
综上所述，老年患者因机体组织器官的衰老而导致整体功能减退，适应能力下降。股骨颈骨折术后因活动受限、治疗时间过长或担心肢体残废，存在特殊的心理反应，影响到手术效果和术后康复，护理人员有责任做好老年患者的围手术期护理，使他们安全地度过手术难关，得到最大程度的康复。
【参考文献】
［1］ 周昌菊,李乐之,主编.社区护理［M］.北京:人民卫生出版社,1999:101-102.
［2］ 曹伟新,李乐之,主编.外科护理［M］.北京:人民卫生出版社,2006,(6):546-548.
作者单位：江西省樟树市中医院手术室,江西 樟树 331200