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【摘要】 目的：探讨气囊导尿管在临床使用过程中的护理问题及应对措施。方法：对147例使用气囊导尿管导尿患者进行临床观察、回顾分析。结果：气囊导尿管留置过程中存在的问题与操作方法、尿管型号、气囊注水量及心理因素有关。结论：为确保患者留置尿管成功、拔管顺利，减少留置并发症，应解除思想顾虑，严格遵守操作规程，根据个体差异选择合适的尿管、气囊注水适量。
【关键词】 气囊导尿管；护理问题；应对措施
留置导尿管是一项十分重要的临床护理操作。由于其操作简单、管壁柔软，对黏膜刺激性小，无需外固定，便于活动，不易滑出等优点，气囊导尿管已广泛应用于临床。如果操作者对气囊导尿管的结构、性能不了解，放置时操作不当，拔管时不严格遵守操作规程等均可引起各种留置并发症。因此，应充分认识和掌握导尿管性能，防止不必要的损伤。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集我科2006年1月至2008年3月留置气囊导尿管147例，均为成年男性。因女性尿道解剖较直且短3～5cm，富于扩张性，导尿时只需轻轻插入4～6cm，见尿后再送入1cm，关键要确定解剖位置，不要误入阴道即可，较少发生意外，护理相对简单。其中，脊髓损伤59例，术前导尿55例，老年性尿失禁22例，前列腺增生6例，膀胱肿瘤5例。年龄18～90岁，中位年龄43岁。所有病例随机分成实验组74例、对照组73例，两组一般资料差异无统计学意义。
1.2 方法 对照组：选择F14～16导尿管，常规取仰卧，两腿平放略分开，充分暴露会阴部。用0.5%络合碘棉球依次消毒阴阜、阴茎、阴囊、尿道口、龟头及冠状沟。按无菌操作方法打开导尿包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，注生理盐水10ml检查导尿管气囊有无破损，润滑尿管前端，再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推并提起，使之与腹壁成60°，右手用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入尿道，用弯盘接取尿液，见尿后再插入2～4cm。向气囊内注入生理盐水10ml，取下注射器，轻拉尿管有阻力感，即证实尿管已固定于膀胱内，连接无菌引流袋（集尿袋），将导尿管妥善固定在低于膀胱的高度。实验组：插管程序同对照组，但插管前先将导尿管尾端与集尿袋相连接，这样可将尿液引流出来后立即进入集尿袋，可避免因操作不慎致尿液污染床单。根据患者具体情况选择合适尿管，常规术前导尿者（中青年）可选F12或F14尽可能小尿管，长期导尿及老年性尿失禁者宜选用F16或F18尿管以防止漏尿，尿道狭窄及前列腺增生者，应选相对较小型号F10或F12带导丝或一次性超滑导尿管。插管深度：如膀胱不充盈，则将尿管插至其末端突起处，即将全长导尿管全部插入尿道并轻轻按摩膀胱区，明确有尿液引出后再注水充盈气囊。因为尿管插至前列腺尿道部即能获得尿液，此时充起气囊不仅造成患者疼痛和出血，而且膀胱引流亦不满意［1］。气囊注水量：气囊内注液量不得大于标定量，F16～18尿管标定容量为30ml。临床应用中一般注液量10ml，此时患者有漏尿现象，再注入5～10ml后漏尿消失［2］，因此，气囊注水量以15～20ml为最佳。
1.3 数据处理 采用SPSS11.0软件进行数据分析，两组比较采用χ2检验。
2 结果
两组患者留置气囊导尿管并发症见表1。表1显示，实验组出现漏尿、疼痛不适、肉眼血尿、引流不畅等并发症明显低于实验组，两组差异有统计学意义（χ2=38.75，P<0.01）。
表1 两组并发症发生率比较（略）
3 讨论
3.1 漏尿的原因 气囊内注水量太少，王茂桂等研究结果分析漏尿原因可能为气囊注水量10ml时，气囊外形呈现不对称现象，甚至囊体偏向一侧，使其在体内密闭性差。当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时，部分尿液沿尿管一侧漏出，即出现漏尿。注液量大于15ml，气囊以尿管为轴心，呈对称性的球体。气囊壁与尿道内口贴合紧密，尿液顺尿管内流出，无漏尿现象。尿管粗细不合适，对于老年性尿失禁患者，由于其尿道括约肌松弛，应选择较粗的尿管［1～3］。
3.2 疼痛及血尿的原因 患者精神高度紧张，未根据个体差异选择导尿管，尿管太粗。尤其是感觉正常患者的初次置管，要安抚患者，做好宣教工作，尿管的选择原则是宁细勿粗，若导尿管粗会给患者造成恶性刺激，损伤尿道黏膜产生剧烈疼痛和出现血尿。尿管插入深度不够，气囊部未完全进入膀胱，此时充起气囊容易造成患者疼痛不适和血尿。另外，当气囊注水量小于15ml或大于20ml时，由于制造工艺的原因，气囊出现不能完全回缩或回缩不良，加之表面附有尿壳，故拔管时易损伤尿道黏膜而出现血尿。当插入导尿管遇到阻力时，不要盲目插管，可适当调整导尿管插入的角度或更换更小的尿管，避免不必要的尿道损伤而出现血尿。
3.3 引流不畅 气囊内注入10ml液体时，部分患者尿液引流不畅，排除尿管絮状物阻塞的原因，考虑与注水量少气囊偏向一侧，使尿管前段形成弓状，影响尿管在膀胱内正常位置致引流不畅。尿管完全进入膀胱也导致引流不畅。
3.4 置管困难 尿道狭窄、尿道括约肌痉挛、前列腺增生等可致置管困难。操作时手套上的滑石粉尽量避免涂抹于尿管上，尿道狭窄、前列腺增生者可选用10～12号超滑导尿管，充分润滑导尿管全长，必要时可自尿道口注入5～10ml润滑剂。而尿道括约肌痉挛者可从尿道口注入1%利多卡因，稍停片刻待尿道球肌松弛后再插入，同时在会阴部按摩并向深部推挤以助导入。
【参考文献】
［1］ 侯俐平，刘 莉.手术室开展无痛导尿的体会［J］.中国民康医学，2006，18（4）：封4.
［2］ 李为兵.漏尿压测定在女性尿失禁等诊断中的应用［J］.解放军医学杂志,2003,28(2):142-143.
［3］ 叶 静.使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析与护理对策［J］.护士进修杂志,2006，21（2）：164-165.
作者单位：广东省荣誉军人康复医院,广东 广州 510260