失血性休克围术期护理

【关键词】  失血性休克 围术期 护理

近年来，随着社会经济的不断发展，因交通事故以及各种灾害性事件造成的严重创伤患者数量不断增加，病情也趋向于复杂化。休克是严重创伤常见的致死原因，及时、有效的手术护理配合对抢救工作的成功至关重要。2006年1月～2008年1月我科手术抢救128例失血性休克，其中125例抢救成功，现报告如下：

　　1  临床资料与方法

　　1.1  一般资料  本组严重创伤128例，其中，男82例、女46例，年龄25～55岁。外伤98例，内脏破裂30例。抢救成功125例，死亡3例，抢救成功率98%。

　　1．2  方法

　　1．2.1  止血

　　1．2.1.1  开放性外伤的止血  头皮出血行钳尖或敷料压迫止血。表浅伤口出血、四肢动脉出血时，按解剖部位上止血带。待休克初步纠正后，再进行彻底止血。

　　1．2.1.2  闭合性体腔内出血  对肝、脾等内脏有难以控制的出血时，要在快速输血、输液、补充血容量的同时，迅速做好术前准备,立即准备好手术器材、物品和药品，尽早剖腹、剖胸止血。

　　1．2.2  迅速补充有效循环血量，建立有效的双静脉通道  采用静脉留置针，选择较粗的静脉穿刺。如穿刺困难，可穿刺颈外静脉或股静脉。穿刺成功后先采血、配血，为化验检查及手术备血作准备。对闭合性体腔内出血，按常规备好肝素盐水，准备好自体血回输。抢救过程中，巡回护士必须确保静脉通道畅通，准确、及时执行医嘱，积极配合医生完成扩容、升压、纠酸、补充电解质等工作。

　　1．2.3  积极配合麻醉及手术  积极做好麻醉前的护理准备，备好氧气、吸引器，常规安置保留尿管，准确记录出入量，尤其是每小时尿量，并测尿比重，保持呼吸道通畅，迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物。

　　2  护理

　　2.1  手术室护士应尽可能详细了解受伤经过和探寻休克的原因，包括受伤时间、处理经过、临床表现、有无慢性心肺疾病史等；及时提供正确诊断的依据，以利抢救。对多发伤不仅要重视明显的开放性损伤，还应注意有无隐匿的内脏损伤。手术护士在配合麻醉和手术时，要做到心中有数，积极主动，忙而不乱，保持镇定，工作有序。现场有多个伤员时，要组织人力协作，防止抢救中再次损伤，防止医源性损伤。

　　2.2  肢体损伤时，使用止血带要准确记录时间，每小时放松一次，止血带放松宜缓慢，以防伤肢血流突然增加，造成末梢血管损伤，止血带累积使用时间最好不超过4小时［1］。

　　2.3  快速建立静脉通道，不同的手术应选择不同的血管建立静脉通道。下肢和腹部手术选择上肢血管，一方面有助于手术野的暴露，另一方面也可避免输入的液体经损伤的脏器血管直接漏入腹脏。上肢和胸部的手术选用下肢的血管，以方便手术。抢救给药，应选择气管内给药和上肢静脉给药，这种给药途经的循环重建时间快，有利于抢救［2］。

　　2.4  尽可能进行自体血回输，这既可避免输异体血的不良反应，又减少异体输血的繁杂程序和费时的中间环节，从而赢得抢救的宝贵时间。

　　2.5  主动观察患者的表情，除意识、血压、脉搏、呼吸外，还应注意皮肤色泽、尿量、中心静脉压、血氧饱和度等。如观察中发现问题，立即报告麻醉医师，提供所需设备、药品，协助麻醉医师迅速纠正休克。

　　2.6  抢救时应沉着冷静，动作敏捷，各项技术操作做到稳、准、轻、快，操作时尽量减少、减轻器械的碰撞声，避免给患者造成不良刺激，影响手术的顺利进行。

　　2.7  保持手术室良好的内环境，以利手术、抢救的顺利进行。维持手术室内噪音低于90分贝，要做到限制不必要的交流，限制不必要的人员，应用无噪音技术，如凳足加橡皮垫等。做到四轻，即走路轻、说话轻、操作轻、动作轻。建立闭路电视，减少参观人员。

　　2.8  抢救中使用的气管插管、静脉导管、导尿管、中心静脉压等侵入性操作均可能导致医源性感染，必须严格无菌操作。

【参考文献】
  　［1］ 白求恩医科大学，主编.护理医学问答（下册）［M］.北京：人民卫生出版社,1983:127.

　　［2］ 黄爱珍.心肺脑复苏新进展［J］.中华护理杂志,2004,39（2）：126-128.

作者单位：四川省大竹县人民医院手术室，四川 大竹 635100