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支气管哮喘是一种表现为反复发作性、喘鸣和呼气性呼吸困难，并伴有气道高反应性、梗阻性的呼吸道疾病。哮喘发作时，炎性细胞浸润渗出，释放细胞因子和炎性介质，使气管内壁肿胀，分泌物黏稠，气道平滑肌收缩，气管狭窄，最终导致呼气性呼吸困难［1］，是儿科常见急症。我院于2006年1月～2008年1月收治支气管哮喘46例，现总结护理体会如下：
1 临床资料
本组男28例，女18例;年龄1～12岁，平均7～8岁。全部病例均符合1993年制定的哮喘诊断标准。经吸氧、糖皮质激素、抗生素、氨茶碱、β受体兴奋剂治疗和加强护理后，均痊愈出院。
2 护理体会
2.1 氧疗 对于门诊轻症患儿可给予鼻导管高流量(氧浓度为40%～50%)吸氧。重症患儿最好给予面罩吸氧，其优点是能保证氧气的充分吸入，避免二氧化碳过度呼出。因二氧化碳过度呼出会导致呼吸性碱中毒，常引发头晕、手麻不适，严重者出现手足搐溺。
2.2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是缓解呼吸困难的重要手段，通常采取以下措施：①定时清理痰液，对病情较轻或年龄较大的患儿可鼓励将痰液咳出，而病情较重、咳痰有困难的患儿则需定时吸痰。吸痰时应注意动作轻柔，避免损伤气管黏膜。②改善气道环境，稀化痰液。通常可给予超声雾化吸入，用生理盐水40ml，地塞米松2mg、庆大霉素2万U、沐舒坦15mg或α-糜蛋白酶5mg，每隔4h重复吸入，以稀释痰液、湿化气道，减轻黏膜水肿。③保持正确体位。较大患儿坐位有利于缓解呼吸困难，年龄较小不能久坐的患儿，可采取半卧位，婴儿由家长抱起，使头胸部略高位，避免颈部屈曲。
2.3 应用解痉、平喘药的护理 解痉平喘药能迅速解除平滑肌痉挛，缓解症状，但此类药物有潜在的毒副作用，合理应用和密切观察是安全用药的关键。喘乐宁对支气管平滑肌的舒张作用强而持久，对心血管和中枢神经系统影响较小，但本药可引起胸痛、心动过速、心律紊乱、头痛、恶心，如出现上述症状应立即向主管医师汇报，并给予相应的处理。氨茶碱能有效解除支气管痉挛，但其中毒量与治疗量接近，静脉给药时应缓慢推注。重症患儿，尤其是心率过快伴心功能衰竭时，易致心律紊乱，甚至碎死。用药过程中若出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、心悸、心律失常、烦躁不安、惊厥时，应及时与医生联系，调整药量，同时做好抢救准备。
2.4 纠正水、电解质平衡 要根据患儿哮喘发作持续时间、有无高热、尿量多少、皮肤弹性以及生化检查来判断脱水的情况，提醒主管医生相应增加补液量。输液时，要注意调整输液速度，避免诱发心衰。
2.5 严密观察病情 ①哮鸣音:注意不能单凭哮鸣音的强弱来判断哮喘的严重程度。②精神和意识状态:应注意烦躁不安可由缺氧、胸闷引起。如果患儿躁动不安转为安静、嗜睡，甚至昏睡时，应警惕由于二氧化碳潴留而导致的中枢性抑制，是呼吸衰竭的表现，应及时向主管医师汇报。③血压、脉搏的变化:治疗过程中若出现频繁室性期前收缩、阵发性心动过速，应警惕药物中毒。
2.6 保持良好的治疗环境 在治疗过程应改善室内外环境，避免接触过敏原，以减少发作。要保持室内卫生清洁，适当增加室内空气的湿度;避免用有刺激性气味的消毒液进行消毒，严禁家属在儿科门诊或病房吸烟；在花粉飘飞的季节注意关闭门窗，患儿应戴口罩。冬季则应注意室内通风，保持空气的洁净。
【参考文献】
［1］ 李 恬，赵德环.小儿支气管哮喘急性发作治疗的护理配合［J］.实用护理杂志，2000，16(11):23-24.
作者单位：黑龙江省七台河市中医院,黑龙江 七台河 154603