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【关键词】 带环妊娠 原因分析
宫内节育器（以下简称IUD）作为一种避孕效果好、副作用少的避孕措施已被我国育龄妇女广泛采用，但仍存在带IUD妊娠等副作用。本文对2004年6月～2007年4月因带各种IUD妊娠则采取人工流产术补救的135例患者进行临床原因分析，以便采取相应措施，提高各种IUD的避孕有效率。
1 临床资料
135 例带IUD 妊娠者，平均年龄31.2（26～46）岁，平均孕次3.4（1～8）次,平均流产次数1.8（0～6）次。带器时间3个月～18年。带器种类（人工流产同时取出各种IUD）：金属单环49例(36.30%，包括部分高支撑环及活性165环）、宫形环18例(13.33%)、Tcu环25例(18.52%)、Vcu环23例(17.04%)、高支撑环13例(9.63%)、母体乐环4例(2.96%)、金属麻花环2例(1.48%)、铜珠环1例(0.74%)。
2 结果与讨论
本文通过对135例带IUD妊娠者临床原因分析发现，主要与以下因素相关：①与IUD放置技术及子宫位置有关：特别是对子宫位置过度屈曲而又未能很好纠正子宫位置的妇女，在放置时未能将IUD送到宫腔底部，或虽已送到宫腔底部，但在退出放置器时无意中牵拉尾丝使IUD下移又未能及时发现，致IUD放置位置偏低，造成节育器位置下移，失去IUD的避孕作用而致带器妊娠。因此，在放置IUD时一定要将之送至宫腔底部，对位置特别屈曲的子宫先给予纠正子宫位置，使IUD对子宫内膜产生反应而达到避孕目的。②与个体差异有关：IUD作为一种异物放置宫腔后，一方面刺激子宫肌收缩，不仅使带器者感到腹部坠痛，还可由于子宫收缩将IUD位置下推而移位；另一方面，IUD直接作用于子宫内膜，导致子宫内膜创伤，血管破裂及纤溶酶活性增高而使置器后月经量增多［1］,也可使节育器位置被动下移甚至脱落。因此，排异反应重者，IUD下移致带器妊娠者多。杨明明等报道，于产后6个月内放置IUD可减少脱落、疼痛和出血，因为此期子宫排异功能减弱［2］，可以借鉴。③与节育器种类和带器时间有关：塑料环如V型环、T型环等，由于塑料可变性大，特别是宫颈内口较紧时，进入宫腔时受到阻力较大，加上长期受子宫收缩作用和超有效使用而变形，造成避孕失败。T型环、V型环及金属单环在各种带器妊娠中所占比例最大。追问IUD使用时间，T型环、V型环中84.1%超过有效使用年限（5年），最长者达10年，金属单环长者达18年。因此，对各种IUD到使用有效期后应及早更换。在取出IUD中以V型环变形最多。④随访力度不够：置器后随访是监测IUD有效率的主要手段之一，通过随访可以及早发现IUD移位，采取相应措施，应于术后1、3、6、12个月及以后每年复查1次，提高IUD的避孕效果。
【参考文献】
［1］ 肖碧莲，邱淑华.计划生育技术手册［M］.1993.
［2］ 杨明明.产后放置四种宫内节育器临床比较研究［J］.中计划生育学杂志,1999,(3)：125.
作者单位：山东省文登市计划生育服务站,山东 文登 264400