点击显示 收起
【关键词】 胸腔积液 临床回顾性分析
胸腔积液是一种常见的内科病症。近年来,胸腔积液发病有增多趋势,其病因构成也呈现出多样化，病因诊断决定其治疗方法［1］。我科2000年1月～2007年12月共收治胸腔积液381例, 对其进行病因诊断及合理治疗,取得良好效果,现回顾性分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组胸腔积液381例,其中，男241例、女140例，男：女为1.72：1。年龄15个月～81岁,平均42.1岁。
1.2 病例选择标准 ①经胸穿抽液证实者;②胸片提示并经B超探查发现有液平或液性暗区者;③少数病例经体检发现有胸膜摩擦音(仅胸片提示肋角变钝者不计入),或胸透下有液平者。
1.3 病因 良性胸腔积液262例,恶性胸腔积液108例,原发病不详11例。具体原因：结核性胸腔积液184例，占48.3％；心力衰竭23例，占6.0％；肝硬化14例，占3.67％；结缔组织病10例，占2.62％；脓胸 11例，占2.89％；外伤20 例，占5.24％；支气管肺癌55例，占14.4％；乳腺癌15例，3.9％；胸膜间皮瘤4 例，占1.0％；胃癌7 例，1.8％；食管癌9例，占2.36％；肝癌18 例，占4.72％；原发病不详11例，占2.89％。
1.4 临床表现 184例结核性胸腔积液患者中，发热127例，咳嗽112例，气促93例，盗汗159例，胸痛99例。108例恶性胸腔积液患者中发热92例，咳嗽87例，气促82例，盗汗42例，胸痛77例，消瘦98例，痰血或咯血93例，声音嘶哑23例。
1.5 实验室检查 有348例胸腔穿刺抽水做胸水常规和生化检查，符合渗出液改变236例，漏出液改变112例。部分胸水及血清送检癌胚抗原（CEA）、乳酸脱氢酶（LDH）和胸水脱落细胞检查。结果显示，恶性胸水间皮细胞含量和血清CEA水平明显高于良性者，且两者有显著差异，恶性胸水LDH与良性组无显著差异。
1.6 影像学检查 381例患者中，胸水症经胸部X线透视或胸部平片首次发现353例，胸部CT扫描首次发现21例，胸部B超检查首次发现7例。
1.7 治疗结果 根据不同的病因分别采取了不同的治疗措施,如抗结核治疗、静脉全身化疗、糖皮质激素治疗、胸腔穿刺放液、胸膜腔置中心静脉导管、胸腔闭式引流术、胸腔内注药等治疗均取得满意效果。
2 讨论
胸腔积液是临床常见病、多发病。在我国结核性胸腔积液和恶性胸腔积液占前两位［2］,与国内外大多数报道资料相符。本组结果显示，两者胸腔积液间皮细胞含量和CEA水平有明显差异，利用此法检测简单易行，是早期诊断、鉴别诊断良性和恶性胸腔积液的首选方法。
在良性胸腔积液中,结核性为主要原因,心力衰竭、肝硬化、结缔组织病、脓胸、外伤等也为良性胸腔积液的发病因素。在恶性胸腔积液中,以原发支气管肺癌最常见。其次是乳腺癌、胸膜间皮细胞瘤、恶性淋巴瘤等，另外,食管、胃、肝脏等恶性转移瘤亦不少见。在胸液的诊断和鉴别诊断中需依靠临床表现、原发病、胸腔积液实验室的有关检查和胸膜活检病理检查等综合性手段尽早明确,以便针对性治疗。①结核渗出性胸膜炎:首先检测肝肾功能后选择有效的抗结核药物,对于复发病例及难治病例,加用喹诺酮类药物、其他二线抗结核药物及中医中药。胸腔排液包括采取胸腔穿刺术、中心静脉导管置入术、胸膜腔闭式引流术。胸穿排液每日1次,首次量不超过700ml，同时胸腔注入异烟肼、地塞米松、山莨菪碱、尿激酶等,直至胸液排净或完全吸收。②癌性胸腔积液:采用全身综合治疗,行胸腔穿刺术、中心静脉导管置入术、胸膜腔闭式引流等排出胸液。待胸液排出后,根据肿瘤性质的不同胸腔内注入相关化疗药物,嘱患者翻身,使药液分散,充分与胸壁接触。反复放液及注入化疗药物。③胸腔漏出液:纠正低蛋白血症,输入白蛋白,纠正肝功能异常,减轻门脉高压,改善心功能等。严重呼吸困难者,采用胸腔排液。④对一时诊断不清者,为了不延误治疗时机可先行试验性抗结核治疗,同时尽快查找病因。
【参考文献】
［1］ 周汝贤.52例胸腔积液临床分析［J］.首都医药,2005,12(18):35-36.
［2］ 殷小伟,韦国桢,俞小卫.内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值［J］.临床荟萃,2007,22(1):55-56.
作者单位：黑龙江省富锦市锦山镇二道岗卫生院, 黑龙江 富锦 156111