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【关键词】 高职女生；经前期紧张综合征；合理情绪疗法
四川省达州职业技术学院《高职女生经前期综合征心理干预研究》课题组于2007年11月至2008年11月，采取问卷方式对四川、陕西、重庆三省市10 326名高职女生进行了经前期心身健康方面的调查。结果显示，经前期紧张综合征(PMS)发生率为41.2%。程度一般者为38.2%，重度为3%。在10 326名总人数中，各症状人数所占比率分别为腹痛58%、疲乏41.99%、不安心34%、精神紧张30.01%、腹胀30%、易激惹28%、背痛28%、乳房痛27.81%、情绪波动27%、无耐心26.96%、社交退缩22.74%、精神紊乱22.01%、食欲增加20%、失眠19.04%、头痛16%、喜甜食15.96%、皮肤肿胀9.05%、哭泣9%。这种情况对高职女生的学习生活和身心健康都有较大影响［1］。它提醒我们医务工作者和教育工作者要重视高职女生的心理卫生教育和心理疾病的防治，除了对全体高职女生加强团体训练外，还应针对高职女生的个人特点，进行个别心理辅导。
作为课题组成员，笔者运用合理情绪疗法对我院症状较重的两名高职女生进行了心理辅导和咨询治疗，效果较好。现将咨询的基本思想和过程表述于后。
1 合理情绪疗法
1.1 理论基础―ABC理论 ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。在ABC理论中，A代表诱发事件（activating events）；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念(beliefs);C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）。一般情况，人们都认为是外部诱发事件A直接引起了情绪和行为反应的结果C，但合理情绪疗法认为A并不是引起C的直接原因，继A发生之后，个体会对A产生某种看法，做出某种解释和评价，从而产生关于A的某些观念即B。换句话说，抑郁、焦虑、沮丧等情绪结果C并不是由所发生的事件A直接引起的，而是由想法B所产生。ABC理论认为个体的认知系统对事物产生的不合理、不现实的信念是导致其情绪障碍和神经症的根本原因。
1.2 疗法简介 合理情绪疗法也称理性情绪疗法，20世纪50年代由艾利斯在美国创立。它把人们常见的不合理信念的特征归纳为三个方面：绝对化要求；过分概括化；糟糕之极。基本理论主要是ABC理论，这一理论又是建立在艾利斯对人的看法之上的。理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无所谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的观念，他就可能愉快地生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辩，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。
2 合理情绪疗法的运用
在合理情绪疗法的治疗过程中，最常用的技术就是与不合理的信念辩论的技术，这一技术为艾利斯所创立。
如何运用与不合理信念辩论的技术呢？首先要找到PMS患者的不合理信念，从ABC模式入手：第一，先从某一典型事件入手找出诱发性事件A；第二，询问对方对这一事件的反应，即找出C；第三，询问对方为什么会体验到烦燥不安、愤怒、恐惧等情况，即是从不适当的情况及行为反应着手，找出其潜在的看法、信念等；第四，分清患者对事件A持有的信念中哪些合理？哪些不合理？并将不合理的信念作为B列出来。
例1. 女，18岁。护理专业（中专）三年级学生，该生自诉，近半年来每次月经前10余天就开始觉得乳房胀痛，失眠多梦，心神不安，情绪起伏较大，易激惹，上课难以集中注意力，成绩大幅下降。
课题组心理学专业老师与她个别交谈，现录对话如下：
师：我已看过你这次测查的情况，你能把你的情况说得更具体些吗？
生：那还用说吗？还不是女人那讨厌的例假。
师：月经，每个女人都要经历，我们称之为诱发事件，但它可能并不是直接原因。
生：那是什么原因呢？
师：是你对这件事的一些看法。人们对事物都有一些自己的看法，有些是合理的，有些是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你也许就能控制你的情绪。
生：真是这样吗？
师：举一个例子，假如某天你上了公共汽车，人很多，非常拥挤，一个人踩痛了你的脚，你会怎么样。
生：我一定会生气，甚至还可能骂他两句。
师：那如果踩你脚的是70多岁的老太婆，你会骂她吗？
生：……和我奶奶的年纪差不多，……，我或许还会主动说：“老人家请站稳”。
师：你的心肠很好。你看，都是同样的事情，你的脚被踩了，但你前后的情绪反应截然不同。为什么会这样呢？那是因为你前后对这件事的看法不同了。
生：看样子我的问题的确是因为我的一些想法在作怪。
师：你的问题，别人也可能遇到，从10岁左右的小女孩到绝经的太婆，都会经历这件事，但并不是每一个人都像你现在这样子，为什么会这样呢？
生：难道是我与他们想的不一样？可我还不知道我的想法里有哪些不合理的地方。
师：这正是我们下一步要做的。
……
在学生稍有领悟之后，老师马上结合她的具体问题进行了分析，指出她的问题别人也会遇到，但并不是每个人都像她这样，引导学生把ABC理论同自己的具体问题联系起来。
例2. 17岁，中专临床二年级学生，带着忐忑不安的心情来到老师面前，心身表现与其它PMS患者相差无异，突出问题是失眠多梦，情绪低落，食欲下降，咨询老师向她介绍ABC理论，希望她能够接受这种理论及其对自己问题的解释。
师：你是自愿来咨询的吗？
生：对。
师：面对老师，在谈到一些女性生理方面的问题时，你会有顾虑吗？
生：我是学医的，真心愿意接受老师的系统辅导。
师：好，老师也是过来人，我们都以一种开放的态度来探讨一些问题
…………………………
师：失眠，在你这样的年龄肯定不是好事。
生：对，翻来覆去，辗转反侧。
师：那你在想些什么？
生：白天发生的一些事，以前的有些事情。
师：哪样一些事情？你能说得更明白一点吗？
生：比如，老乡进城顺道来看我，与同学发生矛盾的过程，有趣的郊游等等，全都跳进脑子里了。
师：感觉如何？好受吗？
生：别人都睡熟了，我还在折腾，难受极了，烦死了。
师：你同寝室的同学失眠的多吗？
生：没听她们说起过。
师：你认为你的失眠属于“重度”？
生：躺在床上一两个小时都无法入睡。
师：嗯，入睡困难。中途醒来的时候多吗？
生：很少。
师：多长时间出现一次失眠？
生：三、四个月有那么一次失眠。
师：仔细想一想，你失眠的这几次中有没有什么较特别的事？
生：还确实有事情发生。一次是同学过生日，唱歌，还喝了两杯啤酒，回校较晚，而且我有网瘾。
师：你很诚实。非常好。你失眠的时间都在月经来临前两周左右吗？
生：不太确定。
师：再谈一件事，你平常睡眠常做梦？
生：是。
师：梦境如何？
生：能够回忆起的梦，好像都是熟悉的人，打工的爸爸妈妈，在家读书的小弟弟，或是儿时的伙伴，过去的同学。
师：做过噩梦吗？
生：几乎没有做什么噩梦。梦中有人追过我，吓得我慌忙逃跑，可怎么也逃不脱。这应该算是噩梦吧？
师：是的。睡眠中做梦对你的身体、学习有影响吗？
生：我认为有。
师：你的学习成绩不是很好，但班主任老师说你很努力。
生：一般
师：成绩一般，还是努力程度一般？
生：比较努力，这期成绩有所下降。
师：这种情况与经前紧张有关吗？
生：有。
师：解剖学，生理，生化这些学科及格了吗？
生：都没及格。
师：它们与经前紧张相关吗？
生：好像……（答不上来）
经过近两个小时的交谈，让她明白了自己的“重度失眠”还只是“入睡困难”，加上有网瘾，导致大脑皮层兴奋过度，睡眠时间又未得到保证，上课时打瞌睡，精神萎靡也就不足为怪；多梦的情况，也较正常，“睡梦睡梦”，有睡眠就会做梦，大脑皮质处于微弱的兴奋状态，神经暂时性的联系以料想不到的方式结合起来就产生梦境，梦境是无意想象的极端情况。心理学研究发现，如果缩短有梦睡眠时间，人就可能出现紧张、焦虑、注意力涣散、易激怒等现象；至于成绩下降，因是二年级，学校开设了所有专业课，她的专业基础不够扎实，还缺少好的学习方法，……。针对该生的各方面表现，凡是她认为与PMS相关的一些不合理的信念都列了出来，指导她很好地处理生理、心理因素与学习、生活的关系。可以说，这是一次让学生敞开心扉的辅导。最后，满意地离开。
3 讨论
现代医学认为经前期紧张综合征（PMS）是丘脑下部与植物神经功能紊乱以及感受器过度敏感而致体内雌激素与孕激素失去了平稳，使雌激素相对增高所致。由此不难看出，本病既有躯体方面的表现，还有神经精神症状、心理因素的作用，是一组心身相关的疾病。
通常PMS女性把月经看成是一种持久的反复发作的不良事件。月经来临前，下腹痛，下腹胀，乏力，失眠多梦，食欲下降，缺乏耐心，注意力不集中，紧张抑郁等多项心身症状反应出来。一般人们皆认为这一系列症状是“倒霉”事件的前奏，“将要‘倒霉’了”，“又该‘倒霉’了”，无数次的内部言语的不断强化，对各种感知、情绪变化起着推波助澜的作用，如此周而复始的“心－身－心”的轨迹运动，最终成为恶性循环，而形成“经前期紧张综合症”。
人是有语言的动物，思维借助于语言进行，不断的运用内化语言重复某种不合理的信念，这将导致无法排解的情绪困扰；情绪困扰的持续，实际上就是那些内化语言持续作用的结果。这是合理情绪疗法的基本理论［2］。“月经来临前必定会紧张！”，“情绪抑制，食欲下降后就会来月经！”？月经与紧张，它们的关系在女性头脑中是模糊的。剩下的只有抱怨，并由此体现到一些负性情绪。很多女性都惯于用非理性的思维方式去认识事件的发生，将“也许”变成“一定”，将“有时候”变成“总是”、“老是”，将“某些”变为“所有的”，将“我成绩不好”变成“我不是一个好学生”等等。艾利斯说过：“人不是被事情困扰，而是被对事情的看法困扰着”，“事情”即A，“看法”即B，咨询者的任务就是帮助她们找到“B”，列出其中的不合理的B，帮助她们清理大脑，减轻压力。在交谈中，在辩论中，不断地主动地向求助者发问，对其不合理的信念进行质疑，促使她积极思维，寻找“节点”、“拐点”，最后在看似“肯定”的回答中，找出答案“并非如此”。
合理情绪疗法不仅运用在心理咨询过程中，生活中各种问题引起的困扰都可用。现在的学生承受的心理压力太大，心理问题多，如成长的烦恼、学业的重压、社交的困惑、家庭的影响、早恋的诱惑等等［3］，非常值得教育者关注。我们应该很好地利用学校教育这块阵地，帮助她们解决各种心理问题，舒缓心理压力，使其塑造建全的人格，健康的心理，真正达到身心和谐发展，快乐成长。
【参考文献】
［1］ 张得利，岳文浩.经前期综合症的心理症状研究［J］.泰山医学院院报，1996，6（5）.
［2］ 高海清，刘海华.“合理情绪疗法”在大一学生抗挫折能力培养中的运用［J］.白城师范学院学报，2007，8：65-67.
［3］ 卢颖.关于高职女生心理特点的研究［J］.职业教育研究，2008，6：23-24.
作者单位：本文系四川省教育厅规划课题组《高职院校女学生经前期紧张综合征心理干预研究》［课题编号CSXL-72021］相关子课题的阶段性成果 。 达州职业技术学院，四川 达州 635000