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【摘要】 目的：探讨影响人群心踝指数（CAVI）的临床相关因素，探索正确应用这项检查的方法。方法：以望京医院周边社区居民、学生、门诊及住院患者中的541例自愿受检者为观察对象。收集病史，使用VaSeraTM VS-1000动脉硬化检测仪测量心踝指数（Cardio Ankle Vascular Index; CAVI），采用t检验、偏相关分析等统计学方法进行数据处理，观察年龄、性别、疾病、血压对CAVI测量值的影响。结果：541例受检者中男167例，女374例，年龄最小21岁，最大86岁，平均（56.16±12.42）岁，其中正常人组285例，疾病组256例，检测结果呈阳性150例，总阳性率为27.73%。在285例正常人中，男性74例，女性211例，在控制年龄因素后，性别与CAVI无相关性，在控制性别因素后，年龄与CAVI测量值呈较强的正相关。各疾病组CAVI测量值均高于正常人组，但二者之间无显著差异。控制年龄、性别、疾病因素后，外周血管的收缩压与舒张压均与CAVI测量值呈弱的正相关。结论：年龄是影响CAVI测量值的最重要因素，随年龄增大CAVI值增高，不同年龄应有不同的CAVI参考值范围。
【关键词】 CAVI；年龄；性别；疾病；血压
Observation to the clinical and other correlation factors which can effect people's Cardio Ankle Vascular Index (CAVI)
LI Fang-jie, YUAN Xiao-chun, GUO Xiao-yu, et al
(Wangjing hospital of China academy of Chinese traditional medicine, Beijing 100102, China)
【Abstract】 Objective：To study the clinical and other correlation factors which can effect people's Cardio Ankle Vascular Index (CAVI) and search for the right method applying the inspection. Methods:The observed objects are 541 volunteers, including community inhabitant and students around the Wangjing hospital, and the outpatients and inpatients. We collect the subjects' case history and use the detectors of VaSeraTM VS-1000 angiosclerosis to measure CAVI，then deal with the data using statistical methods such as T test, partial correlation analysis and so on, to observe the effect of age, gender, disease and blood pressure on the CAVI measure value.Results: There are 167 cases male subjects and 374 cases female subjects. The youngest is 21 years old, the oldest is 86-year-old, with an average age of 56.16±12.42. There are 285 cases of normal group, 256 cases of the disease group, and positive test results of 150 cases, and the total positive rate of 27.73 percent. There are 74 male cases, 211 female cases in 285 normal cases. By partial correlation statistics, the data show that gender and CAVI have no correlation when the effect of age factor controlled, however the age and CAVI value have strong positive correlation when the gender factor controlled. The CAVI value are higher in each disease group than in normal group, but no statistically significant difference. Corrected age, gender, disease factors, peripheral vascular systolic blood pressure and diastolic blood pressure both show weak positive correlation with the value of CAVI.Conclusions: Age is the most important factor affecting measure value of CAVI, the CAVI value would increase with age. And different age groups should have different reference ranges of CAVI value.
【Key words】Cardio-ankle vascular index (CAVI); Age; Gender; Disease; Blood pressure
动脉硬化作为一种综合影响患者健康的病理性变化及在心脑血管疾病发病中的潜在作用，历来受到重视，2007年欧洲高血压治疗指南将脉搏波传导速度（PWV）和踝臂指数（ABI）作为评估大动脉僵硬度的一项指标。最近心踝指数（Cardio Ankle Vascular Index; CAVI）作为测量脉搏波传导速度的新指标正受到越来越多的关注，因此观察影响CAVI测量值的生理病理因素，探讨正确应用该项检查的方法。
1 对象和方法
1.1 对象 在2007-2008年期间，以望京医院周边社区居民、学生、门诊及住院患者中的541例自愿受检者为观察对象，年龄最小21岁，最大86岁，平均（56.16±12.42）岁。其中男167例，年龄平均（58.41±12.32）岁，女374例,年龄平均（55.15±12.34）岁。首先向受检者寻问病史，根据病史询问结果，在541例中，正常人组285例, 年龄（51.72±13.13）岁；疾病组256例，年龄（61.09±9.38）岁，疾病组包括冠心病、高血压、糖尿病、高血脂等心血管病及其他内科疾病。
1.2 方法 在安静的检查室内，使用日本福田公司VaSeraTM VS-1000动脉硬化检测仪，进行外周血压和CAVI检测。使受检者仰卧，在双臂、双脚踝安装袖带，在胸骨第二肋间处安放心音麦克，双腕固定心电电极。四肢袖带松紧适度，心音麦克应放置稳妥，避免与外衣摩擦，防止干扰混入心音。输入受检者数据后开始测量，血压测量采用示波法，被检者心率不齐时应待平稳后检查。箍带充气顺序为右侧上下肢、左侧上下肢，存储波形、放气，获得由动脉硬化检测仪自动测得的双侧上下肢动脉血压，自动计算出CAVI值。
1.3 对数据采用t检验、偏相关分析等统计学方法进行处理，观察年龄、性别、疾病及同步外周血压对CAVI测量值的影响。
2 结果
2.1 CAVI阳性检出率 目前公认9.0 m/s为临界值，≥9.0 m/s 为阳性。在541例中，检测结果呈阳性150例，总阳性率为27.73%。年龄平均（66.45±7.04）岁；呈阴性391例，年龄平均（52.20±11.75）岁，阳性组CAVI测量值左9.75±0.82，右9.70±0.80；阴性组CAVI测量值左7.35±0.97，右7.31±0.97。两组间CAVI测量值有显著差异，年龄亦有显著差异。
正常人组285例，CAVI检测结果阳性48例，阳性率16.84%；患病组255人，阳性102例，阳性率40.00%。两组之间阳性检出率有显著差异，年龄亦有显著差异。
2.2 影响CAVI测量值的因素
2.2.1 CAVI与性别、年龄 285例正常人中男性74例，年龄（54.76±14.26）岁，女性211例，年龄（50.65±12.58）岁，采用偏相关统计处理，在控制年龄因素后，性别与CAVI无相关关系，在控制性别因素后，年龄与CAVI测量值呈较强的正相关（表1）。
表1 285例正常人CAVI指标与年龄、性别的关系（略）
2.2.2 CAVI与心血管疾病 各疾病CAVI测量值均数均高于正常人组（表2），但采用偏相关统计分析，排除年龄因素影响后，各组CAVI均值未见显著差异（表3）。
表2 各疾病组与正常人组比较（略）
表3 在控制年龄、性别因素后各疾病组与正常人组比较（略）
2.2.3 CAVI与外周动脉压 对测量过程中血压平稳，即左右侧肢体收缩压（SBP）之差<10 mm Hg，左右侧肢体舒张压（DBP）之差<5 mm Hg的231例，进行偏相关分析，结果控制年龄、性别、疾病因素后，SBP与DBP均与CAVI测量值呈弱正相关(表4）。
表4 同步血压与CAVI测量值比较（略）
3 讨论
3.1 脉搏波传导速度 脉搏波的传导速度与血管的伸展性以及血管壁厚度密切相关，当动脉弹性降低，管壁僵硬度增加时，其在血管中的传导速度加快，血管越硬越厚，脉搏波传导速度越快［1］。目前国际上使用的脉搏波传导速度测量的指标有PWV和CAVI，国外多数观察结果认为，CAVI对脉搏波传导速度的反映与PWV有良好的相似性,与PWV相比，CAVI的影响因素较少，原因是CAVI测量以僵硬参数β为基准，降低了血压，尤其是收缩压对测量值的影响。 对于早期发现动脉结构和功能的异常具有重要意义［2］。
3.2 CAVI对评价动脉硬化的价值及其影响因素 国外多采用与超声等传统的动脉硬化检测方法，对CAVI进行评价。Takaki 等对70例窦性心律的患者进行经食道超声(TEE)和CAVI检查, 结果CAVI与年龄显著相关(r=0.65,P<0.01)，与降主动脉β值显著相关(r=0.67,P<0.01)。对110例胸痛患者，进行颈动脉超声与CAVI的对比观察结果表明CAVI与颈动脉内中膜厚度(IMT)显著相关(r=0.42,P<0.01)，并且斑块组的CAVI值显著增高［3］。Ibata等对35例无糖尿病和33例糖尿病患者的运动试验后血压和休息10分钟后的静息时血压及CAVI、PWV、颈动脉超声等指标进行观察，发现两组患者的CAVI值均没有随血压改变而出现显著变化，但血压对PWV有显著影响。颈动脉内中膜厚度与CAVI和PWV均呈现显著的正相关。多元回归分析显示对PWV有显著影响的是年龄和收缩压，而对CAVI有显著影响的是年龄［4］。Huang CL等的一项研究通过年龄、性别、收缩压校正，证实无症状Ⅱ型糖尿病患者的餐后血糖峰值与CAVI有很强的相关性［5］。Kadota 等筛查1 014例日本成年人，阐明了CAVI与动脉粥样硬化相关因素的相关性，包括颈动脉内中膜、高半胱氨酸。CAVI在男性和女性中均与年龄呈强的正相关。在校正年龄和性别后，CAVI与收缩压、舒张压呈正相关，并与总胆固醇、血红蛋白和高半胱氨酸显著相关，与颈动脉内中膜厚度呈较强相关［6］。Okura T等的研究结果也显示，CAVI与颈动脉内中膜厚度（IMT）、僵硬参数β值正相关，相关性分析还显示年龄、脉压是CAVI的独立影响因素［7］。Kubozono T等对1 030例体检者的测量数据研究显示，PWV和CAVI都与年龄、收缩压正相关,但CAVI与收缩压相关性更弱［8］。
本研究结果表明，在对CAVI测量值产生影响的诸多因素中，年龄是最重要的因素，这与李方洁等此前观察的187例有相同趋势［9］。其次，同步记录的外周动脉压对CAVI测量值有弱影响，而冠心病、高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病对CAVI值的影响程度均排在其后。
3.3 临床应用上的问题 作为PWV的“替代指标”, CAVI正在成为患者接受度较高的动脉硬化的筛查工具，目前CAVI这一指标的临床应用及对动脉硬化的诊断数据资料在国内积累尚少。CAVI反映动脉粥样硬化的危险性，并且年龄是CAVI与动脉粥样硬化危险性之间的强混杂因素，因此CAVI用于动脉粥样硬化评价时年龄应当列入考虑因素之中。随着年龄的增大，CAVI有上升的趋势，提示随年龄增加动脉硬化的可能性加大，年龄应作为影响CAVI测量值的独立因素，不同年龄段应有不同的CAVI参考值范围。
本研究数据还显示，同步外周动脉血压与CAVI有弱相关，但高血压病组与其他疾病组及正常人组对比，CAVI测量值未见显著差异，表明外周动脉压只是CAVI与动脉粥样硬化危险性之间的弱混杂因素。
【参考文献】
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［8］ Kubozono T, Miyata M, Ueyama K, et al. Clinical significance and reproducibility of new arterial distensibility index［J］.Circulation Journal，2007，71(1):89-94.
［9］ 李方洁，郭小玉，王静.大动脉僵硬度新指标CAVI的临床应用［J］.中国民康医学，2008，20（15）：1691-1692，1695.
作者单位：中国中医科学院望京医院，北京 100102