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【关键词】 高频超声 诊断 浅表软组织微小异物 临床价值
近年来，随着高频超声诊断仪分辨率的不断提高，浅表软组织微小异物的位置、大小、形态、内部回声以及与周边组织的关系得以清晰显示，为临床医师的手术方式和手术路径提供了有效依据。通过对23个浅表软组织微小异物的高频超声检查，与手术结果对照，旨在探讨其超声声像图特征以及评价高频超声对浅表软组织微小异物的临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2003年6月至2006年12月，经临床医师检查无法准确定位的浅表软组织微小异物（最大长径小于5 mm）嵌入伤患者17例（其中2个及2个以上异物并存者3例），微小异物共23个，病程数小时～2年不等。其中男11例，女6例，年龄9～51岁，平均（30.4±9.6）岁。存在部位分别为手掌7例，手指6例，足趾3例，小腿1例，患者有不同程度的疼痛或间断疼痛，部分患者局部肢体活动受限。
1.2 仪器与方法 使用仪器为ATL-3500，Philips-iU22型超声诊断仪，探头频率7.5～12 MHz。对异物嵌入部位进行多切面扫查，由于异物位置表浅，扫查时注意手法轻巧，并与健侧进行对比，发现异物后注意其位置、大小、回声类型、周边情况，并测量异物距体表距离，应用十字交叉法在体表定位。当异物极微小，且位置表浅时，可采用局部放大功能，使异物显示更加清晰。
2 结果
高频超声提示的浅表软组织微小异物23个，均经超声定位手术取出，准确率为100%。检出异物长径为1～4 mm，异物类型分别为木刺类、碎玻璃瓷片类、铁屑类、石屑类。浅表软组织中微小异物的声像图表现为：（1）碎玻璃瓷片类、铁屑类异物常呈现点状、半圆弧状、短条状强回声，与周围组织界限清晰（见图1），伴或不伴声影，微小金属异物后方常伴“彗星尾”征，有的周边会有少许不规则低回声区。（2）木刺类异物表现为短条状中等或高回声，无声影，有的周边可有少量不规则低回声。当异物周围局部感染或形成脓肿时，声像图表现为异物周边呈无回声或低回声区；异物性肉芽肿的声像图表现为皮下软组织内的形态欠规整的实性低回声结节，无包膜，其内可见异物的强回声。
3 讨论
近年来，由于全数字化高性能超声仪的临床应用，使超声图像细腻逼真，分辨率高，对异物的超声检查不受其物理性质的限制，价格低廉，重复性好，无辐射，无痛苦，弥补了X线、CT、MRI等其他影像学检查的局限性。
本文中的软组织异物均为在临床或其他检查无法确诊的病例，由于存在浅表软组织中的微小异物极易感染，另外，微小异物最常见于手指部位，该部位神经、血管丰富，反复清创会增加患者痛苦，症状影响患者正常生活，因此应及时手术清除异物。由于软组织异物多数较微小，术前准确定位是手术成功的前提。高频超声分辨率高，能够清晰显示异物的形状、大小、回声类型以及异物与周围组织的关系，并能准确测量异物距体表的距离。此外，有时微小异物可能会随肌肉的收缩而移位，超声可以在术中跟踪定位并根据医生手术的要求来观察、测量，对手术指导价值极大［1］。软组织与异物的回声在超声声场中对比反射明显，易于辨别，可进行精确定位，异物得以顺利清除。因此，高频超声对判断浅表软组织中的微小异物的有无及定位诊断有着极大的优势。
图1 右手掌长径仅2.2 mm的瓷片类微小异物 （略）
不同物理性质的微小异物具有不同的声像图特点，如玻璃瓷片类、铁屑类异物常呈点状、半圆弧状、短条状强回声，与周围组织界限清晰，伴或不伴声影，微小金属异物后方常伴“彗星尾”征；木刺类异物表现为短条状中等或高回声，无声影；异物性肉芽肿的声像图表现为皮下软组织内的形态欠规整的实性低回声结节，无包膜，其内可见异物的强回声。同时，不同性质的异物其声像图特征存在一定的交叉性［2］，但结合患者病史多能做出较明确诊断。
总之，高频超声对异物的存在判断准确，并且不受异物性质的限制，是一种无创的检查方法，诊断浅表软组织微小异物有独特优势，成为医患双方易于接受的、首选的、有效的检查方法，具有很高的临床应用价值。
【参考文献】
［1］ 陆盈，肖沪生.超声诊断软组织内金属异物的评价［J］.上海医学影像杂志，2007，16（2）：172-173.
［2］ 陈红燕,龚新环,蔡振林,等. 超声诊断非金属微小异物嵌入伤的临床研究［J］.中国超声诊断杂志,2006,7(9):685-687.
作者单位：解放军305医院超声科，北京 100017