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【关键词】 老年人 ；高血压 ；鼻出血 ；治疗
高血压鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，老年人由于生理功能衰退,血管硬化,易出血，且出血凶猛，治疗后易复发，患者存在不同程度的心理压力，心理紧张会进一步导致血压升高，加速出血。现收集整理我院2002年1月至2007年3月在门诊及急诊科就诊的386老年高血压鼻出血患者的临床资料，对其临床特点和治疗经过进行回顾性分析,以期得出老年患者高血压鼻出血在门急诊的早期有效治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 386例中,男217例,女169例,年龄在52～93岁,平均66岁；单侧242例，双侧144例；收缩压（167.8±12.9） mm Hg ，舒张压（98.4±10.7） mm Hg。
1.2 病例特点 冬春季较多，多为夜间出血，出血时间为半小时到1周不等, 阵发性反复出血。 出血部位在鼻后部较多，为208例，占54%，其他为鼻中隔、鼻腔顶部、或不明部位的出血。不同程度合并有冠心病、心律失常、肺炎、糖尿病等疾患，单纯的高血压鼻出血患者仅为54例，占14%。出血量大，来势凶猛，不易自止。大多有焦虑、恐惧、情绪低落、精神不振、易怒等心理。
2 治疗措施
2.1 心理治疗 老年高血压鼻出血患者动脉硬化，血管脆性大,当情绪波动、劳累或不能按时、按量服用降压、降糖药时，血压突然升高，导致鼻腔血管破裂出血，而此种鼻出血，来势凶猛，出血量大，并随血压的变化而频发，给患者及家属造成极大的恐慌［1］。长期有高血压、糖尿病、气管炎等原发疾病的患者，担心原发病加重，有焦虑心理；再者，实施鼻腔填塞后，填塞物对鼻腔有压力，患者张口呼吸，不舒适导致心理烦躁；患者的上述不良情绪使交感神经系统兴奋，肾素、血管素醛固酮系统释放血管活性物质，致使血压水平显著升高。因此，医生对鼻出血年老患者，首先要安慰，减轻思想压力，安慰患者消除紧张、恐惧、焦虑情绪，避免因精神因素引起血压进一步升高，加剧出血。必要时可使用镇静剂,稳定患者的情绪,可减少出血。
2.2 体位 采取坐位或半坐位,休克患者给予平卧位，减少患者下床走动次数，抽血及检查尽量做到床边进行，用轮椅或能够移动的担架车推送老年患者。
2.3 简易止血方法 对出血不多者采取简易止血法:①额部、颈部及枕部冷敷,清理鼻腔凝血块;②向鼻中隔方向捏紧两侧鼻翼;③用1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素棉球、云南白药止血粉剂棉球塞入鼻腔。在止血的同时注意观察全身情况。如出血严重而致休克时,须迅速抢救,立即建立静脉通道并做好输血准备，鼓励患者配合医生做鼻腔填塞或气囊压迫法等治疗。
2.4 观察生命体征
2.4.1 呼吸的观察 由于鼻腔填塞,迫使患者张口呼吸,特别是双侧鼻腔填塞者改变了患者的通气习惯,由用鼻呼吸改为用口呼吸,由于口腔黏膜不能对吸入的空气湿化,从而导致黏膜干燥,口唇干裂,可将生理盐水纱布覆盖在患者嘴上,起湿化空气的作用,口唇干裂者涂少许石蜡油,呼吸困难者给予面罩吸氧。
2.4.2 脉搏的观察 注意观察脉搏频率及强弱。少量出血或渗血的患者脉搏无明显改变;如出血量大或患者处于睡眠中,血液常随吞咽进入胃内;如患者出现烦躁不安、口干、面色苍白、胸闷、脉搏细速,提示患者已休克或处于休克前期,应立即抗休克处理。
2.4.3 血压的观察 门急诊的高血压性鼻出血患者每半小时应测量1次血压,并做好记录,在休克代偿期血压正常或偏高，但脉压差缩小。对脉压小于20 mm Hg的患者要及时补充血容量。血压偏高的患者在出血期间结合患者发病前的基础血压可给予降压药。密切观察血压波动情况,为治疗提供可靠的依据。
2.4.4 口腔护理 保持口腔清洁,提醒患者勿咽下血液,应将其吐入痰杯,以便估计出血量, 避免吞咽的鲜血刺激胃黏膜出现恶心呕吐。用朵贝尔氏液漱口,以去除血腥味,抑制细菌生长,减少并发症的发生。
2.4.5 建议患者住院进一步观察治疗 鼻腔填塞后的患者，细菌易通过破损的鼻黏膜进入血液，有导致败血症的可能，并且病情反复；部分患者经门、急诊处理后出血停止，出于经济因素的考虑不愿留院。对这部分患者要交代清楚可能出现的并发症，建议患者住院做进一步的治疗。
【参考文献】
［1］ 刘艳,老年人鼻出血的好发部位及治疗［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008，16：（2）：131.
作者单位：山东省青州荣军医院，山东 青州 262500