点击显示 收起
【关键词】 缺血性脑血管病；便秘；护理；预防
便秘是神经内科缺血性脑血管疾病患者常见的护理问题。脑血管病发病后常出现偏瘫、意识障碍、失语、吞咽困难等，患者长期卧床，易于引起便秘。当便秘发生时，昏迷患者有躁动不安、消化不良、粪结石形成等表现，清醒患者可出现腹胀、嗳气、食欲减退、排便困难等不适。如用力排便可导致颅内压增高加重病情，甚至诱发脑疝危及患者的生命 。因此分析便秘的原因进行预见性护理对神经内科患者有着十分重要的意义。现将2007年4月至2008年5月以来收治的176例患者便秘的预防及护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者176例，男96例，女80例，年龄42～85岁，平均67.2岁，平均住院时间11～17天。通过对176例患者给予预防便秘的护理，除4例在住院2～4天后出现便秘，3～5天未解大便（经灌肠剂后排便），其余172例均无便秘，且血压稳定，在住院期间均未发生再次复发。
2 便秘原因
2.1 长期卧床 昏迷患者、脑出血及脑病致偏瘫肢体功能障碍患者，因卧床时间多在半月以上，不能自主活动，致使胃肠蠕动减慢，功能减退，是引起便秘的常见原因。
2.2 长期禁食 维持正常生理功能和胃肠蠕动有赖于食物的刺激作用。而神经内科重危患者长期昏迷并多反复出现应激性溃疡造成禁食。无昏迷或清醒后的患者则因脑水肿、颅内压升高、头痛、恶心、呕吐、球麻痹等原因致食欲减退、不思饮食。长期禁食易造成胃肠功能减退，进食后就容易引起便秘。
2.3 脊髓病变 脊髓病变引起高位截瘫者，常可发生尿潴留和便秘。
2.4 智力障碍 脑出血、脑梗死等疾病，可引起智力障碍，痴呆患者常有不知自行进食或不能控制饮食，多会发生便秘及其他排便异常。
2.5 药物 如帕金森患者服用安坦片等抗胆碱能药物；抑郁患者服用的抗抑郁药及鸦片类药，均能引起便秘。
2.6 心理因素 患者对住院及疾病的不安、紧张等，也是引起便秘的原因，故须设法消除患者紧张不安的情绪，避免抑制便意。在床排泄的患者，由于心理上的重压感较强，加上排便依附他人，会有羞耻感和种种顾虑。
3 一般护理措施
3.1 保证充足的水分摄入［1］ 摄入充足水分能达到软化粪便的目的，故有较好的预防便秘的效果。除禁食患者外，每天至少保证水的摄取量达2 000 ml，以润滑肠道，有利于排便。
3.2 摄取足量的食物纤维 食物纤维在肠内易推动残渣、刺激肠蠕动，利于激发便意。维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20 g。另外摄入香蕉、植物纤维饮料、水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物均有促进排便的作用。饮食以清淡为宜，多给患者进食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，如鼻饲的患者，每日给予200～400 ml的新鲜果汁。适当增加花生油、豆油、香油等油脂的摄入。食饵法如以黑芝麻、杏子仁、胡桃肉等研末冲蜜糖服。吞咽困难、意识障碍的患者，应根据病情尽早安置胃管给予鼻饲［2］。
3.3 保持一定的运动量 早期床上活动，能自行翻身者，鼓励病员定时更换体位，不能翻身者，建立床头翻身卡，由护理人员每2～3 h帮助病员更换体位，如生命体征平稳，无并发症，鼓励并协助病员尽早下床活动。适当增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便。运动的内容和方法，应根据患者的性别和体力等情况综合参考，制订长期计划和容易达成的具体目标。如每日做体操、步行锻炼等。如不能进行全身运动，要教患者做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼，尤其是腹肌锻炼，还可用排便动作锻炼提肛肌的收缩。对长期卧床患者，应鼓励床上运动，可作仰卧起坐，平卧抬腿及抬高臀部等。
3.4 做好排便的环境准备 患者对住院及疾病的不安、紧张等，也是引起便秘的原因，故须设法消除患者紧张不安的情绪，避免抑制便意。在床排泄的患者，由于心理上的重压感较强，加上排便依附他人，会有羞耻感和种种顾虑，故应为患者提供隐蔽性环境。保持病房整齐、清洁、舒适，卧床患者排便时给予屏风遮挡，并注意做好心理护理，保护患者的隐私，并处理好排泄音和臭味。另外，要向患者介绍容易利用腹压的姿势和窍门，便器种类及放置位置的选择，便器的保温、舒适物品的应用等都应适合患者。
3.5 腹部按摩 中风患者长期卧床，腹肌无力，应辅助胃肠蠕动，方法：患者采取仰卧位，两腿屈曲，使腹部放松，操作时站在患者的左侧，双手重叠，于脐右侧3横指处至脐下3横指处，沿升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠方向，缓慢轻轻按摩，使腹部下陷1～2 cm。按摩时间为每日早餐后30分钟左右，持续时间为5～10分钟，之后解大便。意识障碍患者由护理人员上、下午各按摩1次，神智清楚，双上肢肌力正常的
患者由护理人员教会后自行按摩，并做提肛收腹运动。
4 针对病因的护理措施
4.1 长期卧床患者 清醒患者3天以上无大便、主诉有便意而排便困难、昏迷患者鼻饲3天后无大便则应给予腹部及背部热敷，热水浸浴，腹部按摩，穴位按压、针灸、直肠黏膜按摩等以促进肠蠕动恢复，解除便秘。经上述处理，95%以上患者可顺利排便。 经上述处理后仍无法排便者，则适当给予缓泻剂如开塞露、番泻叶、果导片等，必要时人工掏便，以解除患者的痛苦。应注意为防止诱发颅内压升高要禁忌灌肠。
4.2 长期禁食患者 （1）昏迷患者病情许可及球麻痹者，应给予胃管鼻饲混合流食，以保证患者营养需求和维持正常胃肠功能。（2）消化道反复溃疡无法进食者，应配合医生积极给予抗酸、止血、静脉营养等治疗，并留置胃管，密切观察患者胃液的颜色、性状及量，病情许可时尽早进食。进食时先给予米粉、牛奶等保护胃黏膜的食物，先单一品种，后混合，并以清淡易消化食物为主。（3）对脑水肿、颅内压升高造成食欲减退不思饮食者，除应积极对症治疗外，还应对不同情况给予心理护理，让患者了解饮食和营养与疾病恢复之间的关系，并给予饮食指导，使之愉快的进食。
4.3 其他原因 （1）脊髓病变者，因存在感觉障碍，对热敷、按摩、针灸等不敏感，只有利用缓泻剂和人工掏便才能有效解除患者的便秘。（2）对于智力障碍患者，护士应和家属密切配合，仔细观察患者饮食、排便情况，使定时进食，如超过3天以上未解大便者，则应采取相应措施，以防止便秘。（3）对于药物引起者，可采取热敷、按摩、针灸等方法，促进肠蠕动，解除便秘，无效者，应予缓泻剂、增强肠蠕动药物，必要时人工掏便。（4）对于习惯性便秘者，应指导患者有规律生活，注意养成良好排便习惯。可与患者共同制定按时排便表，嘱患者尽可能调整在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，此时训练排便，易建立条件反射。即使无便意亦应坚持每日定时去厕所蹲10～20 min，日久便可建立定时排便的习惯。
5 讨论
便秘是排便次数减少，排便困难或排不尽感，粪便干结、坚硬［3］，是脑梗死患者常见症状，当患者出现活动障碍、长期卧床、进食有限，进食含纤维食物及水果、蔬菜相对减少，肠蠕动减弱时，容易出现便秘。便秘容易使患者血压升高，情绪急躁，加重病情，严重时用力排便，使腹压、血压升高，在脑梗死的基础上合并脑出血，加重病情，甚至威胁生命。因此保持大便通畅是护理脑梗死患者的重要措施之一，通过医生合理的治疗，配合生理、食物、药物、心理等一系列护理，促进患者早日康复。
【参考文献】
［1］ 计惠民，徐归燕，吉毅.对便秘患者的护理援助［J］.国外医学·护理学分册，2001，20（3）：101.
［2］ 吴运莲，周虹.中风患者预防便秘的护理［J］.中华医学实践杂志,2005,4（4）：375.
［3］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京:人民卫生出版社，2003：1816.
作者单位：沈阳医学院奉天医院神经内科，辽宁 沈阳 110024