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【关键词】 截瘫；外伤性泌尿系感染；护理
伤残截瘫军人排尿障碍是常见症状之一，临床上常行留置尿管（膀胱造瘘）用以解决排尿问题。但由于尿管在膀胱内长期刺激，且膀胱防御功能减退，其感染率很高［1］。本文旨在探索早期关闭尿管法与传统护理法对伤残截瘫军人泌尿系感染的预防效果，报告如下。
1 临床资料
我院收治伤残截瘫军人35例，均系男性，年龄25～65岁。受伤部位：颈椎8例(第5颈椎5例，第6颈椎3例)，占34.28%；胸椎16例(第4胸椎4例，第7胸椎7例，第10胸椎5例)，占45.71%；腰椎11例，均为第1腰椎，占31.42%。
2 方法
将35例患者随机分为对照组和观察组，两组病例在年龄、瘫痪程度方面无差异。观察组18例，实施改进方法，即患者及早留置导尿管或膀胱造瘘，次日关闭导尿管，输液时每2 h放尿1次，不输液时3～4 h放尿1次，早期导尿，按摩下腹部有助膀胱反射的形成，适时(约3周)拔除尿管。对照组17例按传统护理方法实施泌尿系护理［2］，患者留置导尿管，持续放尿，2～3周关闭导尿管并定时放尿；每月更换尿管，膀胱冲洗2次/d。用1∶5 000呋喃西林250 ml行膀胱冲洗。
两组患者在留置导尿管期均用0.02%碘伏棉球清洗会阴及尿道口，然后用新洁尔灭棉球洗尿道口周围，2～3次/d。膀胱造瘘口每日均用0.02%碘伏棉球清洗消毒。每次大便后均清洗会阴及擦洗尿道口周围。留置导尿管每日均按无菌操作技术，留取中段尿培养，拔管后每周留中段尿送检培养1次。凡培养出细菌菌落数＞105/ml为阳性［3］。要求尿袋每周更换2次，患者不输液时饮水量每天不少于3 000 ml；每2 h翻身1次。
3 结果
3.1 两组尿培养结果，见表1。
表1 两组尿培养结果（略）
x2=80.69，P＜0.01。
3.2 两组尿管留置时间与换管次数比较，见表2。
表2 两组留管时间与换管次数比较（略）
t1=10.30,P1＜0.05,t2=12.37,P2＜0.05。
3.3 两组尿路感染率比较，见表3。
表3 两组尿路感染率比较（略）
x2=15.10,P＜0.01。
4 讨论
截瘫军人脊髓损伤所致膀胱感觉运动消失，形成尿潴留而不能排尿。因此，临床上常需留置尿管、膀胱造瘘。本文对照组用传统护理方法每周更换尿管1次，由于患者截瘫平面以下感觉障碍，置入尿管时，患者毫无痛苦感，故操作不够轻柔，且反复更换尿管易损伤尿道黏膜［4］，同时因无菌操作不严而使细菌侵入尿道造成菌尿［5］。本文对照组尿培养阳性率及感染率高于观察组，x2=80.69(P＜0.01)，与更换尿管成正比。
对照组用传统护理方法在留置导尿管当日或尿液混浊时行膀胱冲洗。首先膀胱冲洗液需一定压力才能注入膀胱，灌洗液对膀胱壁会产生机械性损伤，使膀胱表皮黏膜受损，细胞剥脱，增加感染机会。同时在密闭的引流系统中要增加接口，使尿管腔内的尿液逆流入膀胱，有导致泌尿系感染的可能［5］。常用的呋喃西林溶液进行膀胱冲洗，不能减少膀胱内的细菌数，反而消灭正常栖息菌，导致耐药菌的滋生。观察组鼓励患者多饮水增加尿量，稀释尿液，对膀胱进行生理性冲洗及引流的作用，达到预防和控制泌尿系感染的目的。与对照组比较，尿路感染率明显降低(P＜0.01)。
长期留置导尿管，破坏了尿道的正常生理环境，削弱了泌尿系中性白细胞的抗菌能力，破坏膀胱对细菌的机械性防御。故尽早拔除尿管，能有效降低尿路感染率。脊髓休克一般在伤后3～4周逐渐恢复［3］，正好符合膀胱功能重建时间，约3周拔除尿管。对膀胱反射功能未完全建立者，用按压膀胱排尿法继续训练反射性膀胱的早期形成，较顺利地解决了患者排尿问题，从而缩短了留置尿管时间，使尿路感染机会减少。本文对照组尿培养阳性率、感染率均高于观察组，与留置尿管时间成正比，P＜0.05，可见留置尿管时间长短与尿路感染有很大关系。
综上所述，早期关闭尿管，按摩下腹部有助膀胱反射的形成，能缩短留置导尿时间，减少导尿次数，不行膀胱冲洗可达到预防泌尿系感染目的。
【参考文献】
［1］ 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学［M］.北京：人民军医出版社，1991：143.
［2］ 李学增.外科护理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1987：560.
［3］ 裘法祖.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1991：618.
［4］ 刘晓棠.留置导尿与菌尿的关系探讨［J］.中华护理杂志，1995，30(5)：272.
［5］ 刘秋玲，张乐平.预防留置尿管患者泌尿系感染措施的研究进展［J］.实用护理杂志，1997，13（1）：11.
作者单位：江苏省荣军医院，江苏 无锡 214035