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【关键词】 急性应激障碍；雷诺氏综合症；躯体护理；心理干预
急性应激障碍［1］又称急性心因性反应，是指在遭受躯体或/和心理严重的创伤性应激后，出现的短暂精神障碍，常在几天至1周内恢复，一般不超过1月。但如果处理不当［2］，有20%～50%可转为创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder,PTSD）。雷诺氏综合征［3］是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢肢端对称的间歇发白、紫绀、潮红为其临床特点，常为情绪激动或受寒冷所诱发。心理干预是应用心理学的知识，对遭受了躯体或精神严重创伤等所致心理、行为、情绪等反应的人予以帮助的一种方式。
我科于2008年收治了1例急性应激障碍合并雷诺氏综合征的患者，而且有心脏病史、支气管哮喘史、高血压病史10余年。现将心理干预的过程报告如下。
1 病例简介
患者，女，丧偶，56岁，小学文化，因急性胡言乱语、哭闹、失眠，拒食10天，门诊以“急性应激障碍”收入院，入院的15天前，患者儿子突然病故，患者伤心不已，终日以泪洗面。患者有哮喘病和高血压病史、心脏病史已10余年，其他方面个人史、家族史无特殊。入院当日天气寒冷，气温6～8度，患者来时，被背入病房，T：36.5 ℃，P：124次/分，R：20次/分，BP：130/80 mm Hg，对医护治疗不合作，大声吵闹，又哭又唱。心电图提示三联律，脑电图显示轻度异常。次日体温不升，P：64次/分，BP：130/11 0 mm Hg，四肢不温，紫绀明显，双手指呈紫黑色、肿胀，双脚肿胀、脚趾紫绀明显，复测HR：110次/分，P：80次/分，BP：90/60 mm Hg。诊断为：1急性应激障碍，2 雷诺氏综合症，3支气管哮喘，4心脏病。遵医嘱口服舒乐安定、利培酮，静脉滴注头孢曲松钠、生脉等治疗，住院11天，好转出院。
2 评估
2.1 患者的心理创伤严重 对患者造成的心理创伤如下：患者已故的儿子是家里的顶梁柱；患者本身体弱多病，情感脆弱，失去对儿子的依赖；按老年人的理解，白发人送黑发人是人生中最不幸的事件；被送进精神病医院住院，离开熟悉的环境；手脚的肿胀、麻木不适。
2.2 患者的心理反应和行为表现 在与患者建立关系的过程中，发现创伤事件让其反应如下：悲痛，哭泣；情感爆发，大声哭闹；拒绝治疗，回避每个人；阵性挥舞双手，胡乱歌唱；双手脚凹陷性水肿，指趾紫绀明显；入睡困难，睡眠表浅且时间短；食欲差。
3 心理干预目的和方案
3.1 心理干预目的 （1）.减轻丧子和住院产生的焦虑，抑郁等负性情绪。（2）.及时处理创伤带来的异常心理反应。（3）.住院期间能配合医护完成各项医学检查、治疗、护理。（4）.维持基本正常的饮食、睡眠、人际交往等住院生活。（5）.解除患者精神上顾虑，保持乐观，避免情绪激动，减轻雷诺氏现象。
3.2 心理干预方案 老年丧子带来了严重心理创伤，对自身缺乏安全感和控制感等等，此阶段首先提供安全感，共情，舒缓心理创伤，并且有主管医生和主管护士共同参与的综合性的干预方案。
4 心理干预
4.1 针对患者 每天和患者充分接触30分钟左右,建立和患者的信任关系，提供舒适感，安全感，共情，被接纳，被尊重的感觉；情感的表达，生与死的正面理解，找回勇气。（1）.加棉被，垫电热毯，温开水浸泡双手等保暖；保持室内温和，空气干燥，垫高双下肢等让患者感到温暖舒适。（2）.尊重患者［4］：①态度和蔼，对患者目前现状的完全接纳，不带评判性的交谈如：嗯，哦，接着说下去……，表达出理解患者的想法和感受，给患者创造轻松的安全的氛围。②对患者的吵闹、不合作，以礼相待，不嘲笑，不动怒。③信任对方，对患者不愿诉说的应耐心等待，不可强迫讲述。④适当的表达对患者言行的看法，并无损关系，反而起到积极作用。如：我理解你心理很烦，可你不输液，的确让人感到很恼火……。（3）.热情真诚：①礼貌的问候，适当询问，挑起话端，表达关切。②倾听患者叙述，全神贯注地留心患者的一言一行，对患者的思绪不清，语无伦次，颠三倒四，表达模糊，应耐心细致，根据不同情况循序渐进，不厌其烦。（4）.共情：就是设身处地的理解患者的感受。如：当白发人送黑发人时，这种撕心裂肺的痛苦感觉，没有几人能理解，我感到你还有很多担心、顾虑、想不通的地方没有说出来……，手轻拍患者的背部，表达自己的关切。（5）.积极关注：善于发掘患者身上的闪光点。如：你本身心脏不好，一个人还把几个孩子培养大，真是不容易……。
4.2 针对家人的心理教育、指导 （1）.心理创伤的心理和生理反应。（2）.雷诺氏综合征常为情绪激动或受寒冷所诱发，陪护时注意患者要避免寒冷刺激和情绪激动。（3）.要求家人安慰、鼓励、支持患者，指出家人错误的做法。
4.3 针对主管医生和主管护士达成共识,把握与患者交流沟通的技巧，如何处理患者对自己的拒绝态度，保证药物等各治疗的完成。
5 体会
该病例在明显的社会心理因素作用下，出现的短暂精神障碍，诱发血管神经功能紊乱，在药物治疗的同时进行恰当的心理干预，因此我们运用了一些心理咨询的方法，结合患者心理创伤的特点和临床表现、家庭情况、医院环境，在第一阶段提供了一个综合干预方法，供临床实践参考，推进精神科临床深入研究。
【参考文献】
［1］ 孙学礼．精神病学［M］.北京：高等教育出版社，2003：409.
［2］ 吴学勤，郭晓岚，王丽萍，等．一例急性应激障碍患者的危机干预［J］.护理研究，2007，3(21):：747.
［3］ 戴自瑛．实用内科学［M］.第9版．北京：人民卫生出版社，1994：1265.
［4］ 郭念锋．心理咨询师［M］.北京：民族出版社，2005：53-98.
作者单位：四川省达州市民康医院，四川 达州 635000