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【摘要】 目的：研究螺旋CT多期扫描和MRI对原发性肝癌的影像学特征。方法：经手术和病理证实原发性肝癌47例，术前均行螺旋CT多期扫描和MRI检查。结果：原发性肝癌螺旋CT多期扫描确诊率94%，MRI平扫加顺磁增强确诊率100%。结论：螺旋CT多期扫描和MRI均为原发性肝癌诊断的安全和有效的手段，后者比前者更优越。
【关键词】 原发性肝癌；螺旋CT多期扫描；MRI
原发性肝癌是我国的多发病、常见病，最权威确诊方法是螺旋CT多期扫描和MRI平扫加顺磁增强。本文总结我院经手术和病理证实的原发性肝癌47例，术前均行螺旋CT多期扫描和MRI平扫加顺磁增强，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料 本组原发性肝癌47例，其中男35例、女12例，年龄17～63岁，平均42.6岁。临床症状：左上腹痛21例，右上腹不适15例，无任何症状者11例。手术28例，经皮肝穿活检19例，病理均为肝细胞癌。
1.2 方法 使用GE SPEEDi螺旋CT机行螺旋CT多期扫描。全部病例均行肘前静脉注入欧乃哌克或马根维显100ml，注射速度为3～3.5ml/s。动脉期于注药后23″～25″开始扫描，门脉期于注药后70″开始扫描，平衡期于注药后3′～6′后开始扫描。扫描范围由肝顶一直向下扫描至肝下段下缘，包括整个肝脏。层厚0.5～0.7mm，Pitch为120kV、200mA。使用岛津0.5T超导型全身MRI扫描机行MRI平扫加顺磁增强扫描，扫描层厚同螺旋CT，并行轴、矢、冠三维扫描。均用SE序列行T1和T2加权像扫描。平扫后经肘前静脉注入马根维显15ml后，5′开始MRI顺磁增强扫描。
2 结果
2.1 肝癌≤3cm的螺旋CT多期扫描和MRI影像学特征 本组小肝癌28例，病灶36个。1个病灶者14例，2个病灶者3例，3个病灶以上者2例。螺旋CT多期扫描小肝癌特征：32个病灶呈快进快出的特征，也就是说在动脉期扫描病灶明显增强，其CT值超过正常肝脏10HU，门脉期病灶密度迅速下降，低于正常肝脏10HU，平衡期病灶密度进一步下降。另外2例（4个病灶）动脉期呈低密度灶，在门脉期呈密度增高，在平衡期方呈低密度灶。MRI平扫加顺磁增强的小肝癌特征：MRI平扫均表现为T1等低信号，T2等高信号，且均呈混浊性信号。顺磁增强均表现为快进快出之混浊信号。
2.2 肝癌＞3cm的螺旋CT多期扫描和MRI影象学特征 本组较大肝癌19例。螺旋CT动脉期扫描呈快进快出特点16例。也就是说，动脉期病灶密度呈混浊性增高，门脉期密度下降呈混杂低密度，平衡期病灶呈更低的混杂密度，同时看到病变区明显的肝血管床破坏。另有3例与此种表现不同，动脉期呈混浊低密度，门脉期呈混杂高密度增强，平衡期再呈混杂低密度。DSA证实这是瘤区内有动静脉瘘形成所致。MRI扫描结果与螺旋CT多期扫描基本一致。
3 讨论
3.1 原发性肝癌诊断方法 主要有US、CT、MRI和DSA 4种方法。US方法简单，能发现肝内占位，但定性不精确，可作为本病的粗筛。普通CT平扫加增强，扫描速度慢，不能准确、及时地抓住动脉期、门脉期及平衡期，因此逊色于螺旋CT多期扫描对原发性肝癌的确诊。由于缺乏对原发性肝癌螺旋CT多期扫描CT征象的全面认识，本组螺旋CT多期扫描的确诊率仅为94%，通过对本组未确诊的征象总结，有望使以后确诊率得到提高乃至100%。MR平扫加顺磁增强对肝癌诊断精确。DSA在显示原发性肝癌时，动脉期可见肿瘤血管丰富并有血管池、湖出现，门脉期肿瘤血管变淡，DSA缺点为有创性检查，可做为螺旋CT多期扫描和MRI对疑难病变的补充确诊手段。
3.2 原发性肝癌的鉴别诊断 ①肝海绵状血管瘤，在螺旋CT门脉期和平衡期在低密度的病灶边缘内部呈现结节状血管团状增强，随时间的延长可完全充满整个病灶或病灶的征象。②肝局灶性结节增生(FNH)，在螺旋CT多期扫描和MRI顺磁增强时均可呈现类似海绵状血管瘤的改变，即病灶内周边向中心逐渐增强，最后与肝成相等密度或信号。但与海绵状血管瘤不同，其周边增强不是结节状的血管团状增强，而是在中心出现不增强的区域，对于血管瘤来说是中心纤维组织，而对于FNH而言是中心的纤维瘢痕或称偏心纤维体［1～3］。③肝炎性假瘤在螺旋CT多期扫描和MRI顺磁增强时，病灶内周边亦是如此，不难与边缘光滑锐利的肝海绵状血管瘤、FNH、肝囊肿和肝癌相鉴别［4］。④肝脓肿在螺旋CT多期扫描和MRI顺磁增强时均呈“牛眼征”，即病灶最外层水肿带为肝脓肿所特有，此点可与具有“晕征”的肝转移瘤及原发性肝癌相鉴别［5］。⑤肝再生结节性增生又称肝腺瘤病，CT平扫为稍低于正常肝脏密度的肿块，边缘光滑，可有多个结节，螺旋CT多期扫描和MRI顺磁增强呈与正常肝脏均匀一致性增强，可资与肝癌相鉴别［3］。⑥肝硬化再生结节分小结节型和大结节型。小结节型表面为肝内弥漫性细小颗粒状结节，均匀分布≤10mm，在CT和MRI平扫时均可显示，而在螺旋CT多期扫描和MRI顺磁增强时均不见有增强，可资与肝癌鉴别［6］。⑦肝结核CT平扫呈肝内低密度灶，灶内可见钙化，螺旋CT多期扫描和MRI顺磁增强时，仅呈病灶内周边环形增强，可与肝癌相鉴别。
总之，原发性肝癌螺旋CT多期扫描和MRI顺磁增强均呈现混杂密度和信号的快进快出的混浊信号，即使瘤内形成动静脉瘘时亦是快进快出，只是门脉期密度和MRI信号高于动脉期而已，因此不难与上述良性病变相鉴别。螺旋CT多期扫描和MRI顺磁增强扫描均为非创伤性检查，前者如用非离子型对比剂欧乃哌克、后者用马根维显，基本上无毒副作用，安全无忧；前者扫描快捷，后者马根维显在注药后3～4小时到血中浓度高峰，因此可有相当长的时间选择扫描。两种检查方法均可胜任独立诊断原发性肝癌，而在诊断有疑问时又可相互补充，互相印证。
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作者单位：辽宁省抚顺市第三医院影像科，辽宁 抚顺 113004）