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【摘要】 目的：探讨输尿管不同部位结石与超声下肾盂积水程度的相关性。方法：对经临床确诊为输尿管结石206例的超声表现进行回顾性分析。结果：输尿管上、中段结石导致肾盂积水与下段结石引起肾盂积水在宽度上有显著性差异(P<0.05)。结论：超声下肾盂积水程度有助于判断输尿管结石部位。
【关键词】 超声检查；肾盂积水；输尿管结石
输尿管结石是急腹症中较常见的疾病之一。90％以上的输尿管结石是在肾内形成而降入输尿管的，会引起不同程度的肾盂积水，超声检查已成为该病首选的检查方法［1］。现将我院2005年1月至2007年12月经超声诊断并临床证实的206例输尿管结石及肾盂积水的病例作一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组206例均为我院患者，年龄22～72岁，其中，男性142例、女性64例。就诊时或就诊前短期内有不同程度的单侧腰部向下腹或会阴部放射痛，有尿频、尿急、恶心呕吐及血尿等症状。所有患者均经手术取石、体外震波碎石而确诊。
1.2 使用仪器及统计学处理方法 采用东芝8000及Aloka3500 型彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5MHz。患者适当充盈膀胱。常规分三步检查：先取俯卧位，检查肾脏是否有积水，测量积水的程度，如有积水按肾盂-输尿管自上而下不间断连续扫查，直至输尿管不能显示或显示梗阻部位；然后，取仰卧位，以膀胱为透声窗，耻骨联合上纵、横、斜多切面扫查输尿管下段及膀胱壁内段，再找到髂总动脉前方扩张或不扩张的输尿管横断面，旋转探头约60°，显示输尿管长轴，并向上或向下连续尽可能显示输尿管，必要时取侧卧位扫查，发现结石后测量其大小，结石大、中、小以长径小于5mm、5～10mm、大于10mm划分。肾盂积水的定量测量以前后径为标准，输尿管内径以上段为测量点，结石大小以长径为最大径线。根据输尿管结石部位，对上段、中段及下段结石产生的肾盂积水宽度三组数据进行t检验,P<0.05为统计学上有显著性差异。
2 结果
本组206例输尿管结石中，单侧者201例，双侧者5例。上段结石96例，中段结石25例，下段结石105例。上段结石引起肾盂积水宽度为（18.16±6.29）cm；中段结石引起肾盂积水宽度为 （17.63±7.01）cm；下段结石患者中51例未引起肾盂积水，54例引起积水，宽度为（15.7±5.28）cm。上、中段结石引起积水与下段结石引起积水比较宽度均有显著性差别(P<0.05)，上、中段之间无差别(P＞0.05)。
3 讨论
输尿管结石是较常见的急腹症，超声以其简便、实时显像、无禁忌、显示结石的敏感性高等优点已成为泌尿系结石的首选检查方法。输尿管为一对细长的肌性管道，长25～30cm，管径5～7mm，起至肾盂，终于膀胱。全长分为上、中、下段，有三个狭窄部位，输尿管结石好发于这三个狭窄部位；肾盂输尿管连接部为第一狭窄，直径约2mm；输尿管跨越髂动脉处为第二狭窄，直径约4mm；输尿管膀胱连接部为第三狭窄，直径约1～2mm，为最狭窄的部位，也是结石最容易滞留的部位。输尿管结石一般均由肾结石向下移动进入输尿管而成为输尿管结石，结石在短期内经输尿管排出，或长期嵌顿在输尿管某段，从而直接影响肾盂的分离程度。临床检查输尿管结石，一般采用分段扫查［2］。
本组数据分析显示，对有明显肾盂积水者，上、中段结石的可能性较大。第一狭窄处结石一般较易显示，输尿管第二狭窄处结石的超声诊断定位较第一及第三狭窄处结石要困难一些，对于第二狭窄处结石，髂动脉是定位结石的良好标志。输尿管第三狭窄处结石肾盂积水程度窄于上、中段，且有1/2 患者表现为肾盂无积水。主要是输尿管下段较上段狭窄，结石易好发于下段，而中、小型结石较易移动，结石在下移过程中可引起输尿管痉挛，诱发肾绞痛，临床上可出现急性腰腹痛、尿频尿急、恶心呕吐、血尿等，病程较短。大型输尿管结石可造成输尿管上段梗阻，主要是由于结石过大，在经过第一狭窄肾盂输尿管连接部时即可引起梗阻，可以造成轻、中、重度肾盂积水，如为轻度积水则一般病程短，中、重度积水则表明病程相对较长。小部分小型结石也可引起输尿管上段梗阻，造成肾盂轻度积水，是因为结石在输尿管内短暂停留所致。少许中、小型结石还可滞留在输尿管中段第二狭窄处，造成轻度肾盂积水或无肾盂积水表现。出现这种现象，表明输尿管结石不大，未造成尿路的完全梗阻，尿液可以从结石周边流过。还有一部分中、小型结石滞留在第三狭窄处，也可造成轻度肾盂积水或无肾盂积水征象，其原因同样为输尿管结石未完全梗阻所致。
检查前必须充盈膀胱，因为输尿管结石在临床上引起患者难以忍受的疼痛，并由于结石的刺激症状引起尿频，超声检查时往往膀胱空虚，不利于输尿管盆腔段和膀胱壁段结石的显示。充盈膀胱不仅能检出膀胱壁内段结石，而且可进一步提高肾盂的压力，增加肾盂和输尿管的扩张程度，有助于显示梗阻部位。因此，在临床上有肾绞痛的患者，当超声发现有轻度肾盂积水并合并输尿管上段扩张，充盈膀胱再做下段的扫查明显提高结石的诊断率，特别在仅有输尿管扩张以及输尿管上段结石显示不清时，必要的膀胱充盈可能加重输尿管的扩张程度，带来意想不到的收获。
【参考文献】
1］ 陈九军，刘 玉，王 敏.输尿管结石的超声诊断与X线检查的对比分析［J］.腹部影像学，2007，22（1）：58-60.
［2］ 李治安.临床超声影像学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：5517.
作者单位：中国石油辽阳石油化纤公司职工医院电诊科，辽宁 辽阳 111003