超声诊断输尿管各段结石的价值

　　1 资料与方法
   
　　630例病例均为一侧腰部或/和腹部突发性剧痛，尿检血尿+++～++++，男470例，女160例，年龄16～73岁。仪器为惠普尖端影像及APOGEE-800型彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。
   
　　受检者在膀胱适当充盈情况下进行超声检查，首先取俯卧位腰背部肾区探查，了解肾积水情况，初步判断结石在输尿管的位置。若肾积水呈“花朵型”或“烟斗型”探头将自肾盂及肾门往下寻找到与积水相通的输尿管，在积水的输尿管中断处可发现强光团后伴声影的结石，此结石在输尿管第一狭窄处，因受干扰因素少，通常较易检到;若肾积水呈“长椭圆”状，且积水宽度在1.0～1.5cm，结石往往在输尿管第二狭窄处，寻找的方法是:受检者取仰卧位，探头取人体纵轴方向，以同侧髂动脉横断面为标记，若分辨不清可用彩色血流图鉴别，在髂动脉前方寻找到扩张的输尿管纵切面，积水中断处即为结石所在 ［1］  ;若肾积水呈“平行短棒”状，且积水宽度在1.0cm以内，结石通常在输尿管第三狭窄处，寻找方法:受检者取仰卧位，以充盈的膀胱为透声窗，横切显示膀胱三角区，并不断调整探头角度，在输尿管膀胱开口处较易显示结石光团，嘱受检者变换体位，观察结石是否移动，与膀胱结石相鉴别。CDFI:输尿管各段结石多数有闪烁伪像，结石的闪烁伪像可能与结石的成份及表面不光整有关，国内外均有文献报道 ［2，3］  。
   
　　2 结果

　　本组患者经尿路造影、CT或MR以及临床手术取石证实，630例超声检出符合584例，占92.7%，未检出结石46例，占7.3%，未检出结石46例中，输尿管中段结石21例，下段结石25例，其中膀胱壁内段结石为20例。结石最小0.3～0.4cm，最大约0.7cm。追其原因，患者肥胖、肠腔积气干扰，另外年龄大、尿失禁、膀胱不能充盈所致。
   
　　3 讨论

　　输尿管上连接肾盂，下终止膀胱三角，全长25～30cm，位于腹膜后，管腔细，位置深，又受干扰因素多（特别是肥胖、肠道气体），因此在正常情况下超声不易显示，当输尿管内存在结石，造成梗阻后，相应上段出现积水时，才能被超声所探察。为了能快速、准确地诊断输尿管结石所在的部位及结石大小，膀胱适当充盈是先决条件，由此而观察肾积水情况，来判断结石在输尿管的段落，重度肾积水，结石多在输尿管第一狭窄处;中度肾积水，且积水形似“长椭圆”状，结石多在输尿管第二狭窄处;轻度肾积水，且积水形似“平行短棒”状，结石多在输尿管第三狭窄处。当然肾积水的程度与输尿管结石的大小也有较大关系，结石越大，梗阻部位越靠近输尿管上段，肾积水越重，相反，肾积水越轻。输尿管结石为强回声团后伴声影，结石梗阻之上输尿管有不同程度扩张，下段多呈“鼠尾状”，扩张的输尿管内充满尿液，为结石的声像形成良好的界面，所以能较好地显示出结石声像图。需要注意的是:输尿管下段，尤其是膀胱壁内段小结石可能不引起肾盂积水，甚至输尿管也无异常改变，容易漏检，所以，当超声难以检出，且不能排除输尿管结石时， 有必要联合其他影像诊断技术。随着B超仪器分辨率的不断提高，超声医生经验的不断积累，输尿管结石的检出将快速、准确，B超以其检查简单、无损伤，实时动态观察，是临床作为一种有效的首选检查项目。

　　参考文献
    
　　1 周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1998，1060.
   
　　2 张华斌，张武.强回声光团后的彩色多普勒快闪伪像的临床和实验研究.中国超声医学杂志，2001，17（1）:10-13.
   
　　3 Chelfouh N，Grenier N，Higueret D，et al.Characterization of urinary calculi:in vitro study of“twinkling artifact”revealed by color-flow sonography.Am J Roentgenology，1998，171:1055-1060.
    

　　作者单位:230041武警安徽省总队医院特检科