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【摘要】 高血压是当前世界上流行最广泛的心血管疾病，也是引起人群冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的主要危险因素。因此，高血压的防治是关键。硝苯地平因价格便宜、降压迅速被广大医务人员和高血压患者所接受而广泛应用于临床，但其不良反应也不容忽视。本文列举硝苯地平的14种不良反应，旨在提醒广大高血压患者遵照医嘱，谨慎使用。
【关键词】 高血压；硝苯地平；不良反应
High blood pressure in elderly patients with long-term use of Nifedipine adverse reactions
YANG Lai-hui
(Guanlan People’s Hospital,Shenzhen 518110,China)
【Abstract】 Hypertension is the world’s most popular range of cardiovascular disease,is caused by the crowd crown Heart disease,stroke and kidney failure of the main risk factors.As a result,prevention and treatment of high blood pressure is the key.Nifedipine as a result of cheap,fast buck by the broad masses of medical workers and patients with high blood pressure is acceptable and widely used in clinical,but its side effects can not be ignored.This article lists the nifedipine 14 adverse reactions to raise the awareness of the majority of patients with high blood pressure to comply with doctor’s orders,be used with caution.
【Key words】 High blood pressure;Nifedipine；Adverse reactions
众所周知，高血压是当前世界上流行最广泛的心血管疾病，也是引起人群冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的主要危险因素。目前，我国患病人数已近2亿。高血压正以不争的事实成为威胁人类健康的“无形杀手”。因此，高血压的防治是关键。自硝苯地平问世以来，因其价格便宜、降压迅速，已被广大医务人员和高血压患者所接受，随着硝苯地平(心痛定)广泛应用于临床，其不良反应逐渐引起了人们的关注。为了患者，特别是老年高血压患者的健康，应“慎用心痛定”，如果一定要用则必须遵照医嘱，因为心痛定有以下不良反应：
1 可能诱发或加重心绞痛［1，2］
快作用短效心痛定可以致心肌缺血作用，患者服药后血压下降过速、过低，舒张期灌注时间缩短，冠脉灌注压下降，交感神经活性增强，出现反射性心率加快，心肌需氧量增加，导致心肌缺血加重，且多发生在首次用药或长期用药后突然停药的患者身上。突然停药还可发生高血压危象，与血管平滑肌细胞对钙发生超敏感、引起周围血管阻力突增有关。因此，凡长期口服心痛定的患者停药时，应于半月内逐渐减量停药。
2 增加心肌梗死的发生率
有报道［1］，使用短效型钙拮抗剂者比单用利尿剂者心肌梗死发生的相对危险度要高1.62倍，且心肌梗死的危险性随着剂量增加而增加。另有报道［3］，心痛定还可使心肌梗死范围扩大。
3 可出现猝死［2］
在冠心病的治疗中心痛定剂量依赖性死亡率增加，是由于心痛定可引起急剧降压和反射性交感神经亢进致预后恶化。
4 可导致出血
有报道［1，3］，使用短效型钙拮抗剂者，胃肠道出血的危险度比使用β-阻滞剂和ACE抑制剂要高，是因为钙拮抗剂具有抗血小板作用和抑制正常血管收缩反应。此外，使用钙拮抗剂的老年患者在股骨骨折时输血次数要比非用药者高。
5 足部水肿
成年人占10％，老人可达20％，且与剂量有关，因用药后肾毛细血管滤过压升高之故。
6 低血压及体克
多见于老年患者，因老年人对周围血管扩张的代偿作用较差，前者约5%，后者仅为0.5%。
7 眩晕、恶心、呕吐、乏力和头痛等
其发生率约5％，与服药后血压下降过速有关。
8 皮肤潮红与灼热
约10％，与周围血管扩张有关。
9 双小腿抽搐或称不宁腿综合征(RLS)［4］
此与神经末梢钙离子内流减少有关，多见于每天服药剂量60mg者。
10 肢体震颤
老年人多见，与心痛定使交感神经末梢释放多巴胺减少及老年患者本身体内多巴胺生成不足，增强乙酰胆碱的兴奋有关。
11 可导致自杀［1］
有报道使用心痛定自杀的相对危险度高，此项研究仍在进一步观察中。
12 诱发恶性肿瘤［1，2］
1996年Pahor等在《柳叶刀》杂志上发表了钙拮抗剂会增加癌症发生的危险，其机制是钙拮抗剂可抑制细胞凋亡，由于抑制了介入其中的DNA变异的细胞死亡而担当肿瘤促进因子的作用，但仍需进一步研究。
13 其它少见的不良反应
有便秘、尿潴留、牙龈增生、阳痿、皮疹、室性期前收缩等。
14 心痛定联合用药问题［2］
①心痛定与普奈洛尔或阿替洛尔联用，有加重心衰的作用；②心痛定与硝酸盐联用，可引起低血压和心肌缺血的恶化；③与地高辛联用可增加地高辛的血浓度；④与奎尼丁联用可降低奎尼丁的血浆浓度。
综上所述，美国FDA已禁止用口含或急服心痛定来治疗血压突然升高的患者，但美国国家高血压防治专家委员会于1997年11月出台的第6版“高血压防治建议”很清楚地指出：“短效硝苯地平(心痛定)可促使心脏缺血事件发生，在大剂量应用时可能增加有心肌梗死病史患者的冠心病死亡率。因此，如果一定要用该药的话，要非常小心。德国高血压防治学会认为，短效钙拮抗剂特别是非缓释型用于冠心病患者，会导致并发症的的发生，现在已经不再开处方了。我国专家报道，由高血压引起的急性心力衰竭，如收缩压(SBP)＞180mmHg或舒张压(DBP)＞105mmHg应禁用心痛定舌下含服。
【参考文献】
1］ 杜 军,摘译.钙拮抗剂存在的问题［J］.心血管病学进展，2000，2(4)：254.
［2］ 刘子文,综述.硝苯啶在心血管疾病治疗中出现的不良反应［J］.临床血管病杂志，1989，5(1)：60-62.
［3］ 陈浩特.误服大剂量硝苯碇致不良反应4例报告［J］.临床心血管病杂志，1989，5(1)：8.
［4］ 陈浩特.尼群地平引起不宁腿综合征2例［J］.中国循环杂志，1993，46(12)：712.
作者单位：广东省深圳市宝安区观澜人民医院松元社康中心，广东 深圳 518110