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【摘要】 目的：评价循证护理在消化性溃疡患者中的应用。方法：通过对105例消化性溃疡患者的临床评估，应用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导，制定护理措施。结果：治愈100例，复发5例，复发率从以前的60%降为5%。结论：循证护理改变了以饮食为重点的护理方式，运用可利用的、最适宜的护理研究依据，根据护理人员个人技能和临床经验，结合患者的实际情况、价值观和愿望，对消化性溃疡患者采取最佳的护理措施，提高治愈率，降低了复发率。同时，促进专业知识的更新，从而提高护理质量。
【关键词】 循证护理;消化性溃疡
循证护理（evidence based nursing,EBN）是指以证据为基础的护理，指护理人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法［1］。EBN是20世纪90年代随着循证医学的发展而发展起来的。为了提高护理质量，我院针对105例消化性溃疡患者进行循证护理，取得良好效果，现报告下：
1 临床资料
我院2005年10月～2006年12月共治疗消化性溃疡105例。其中，男91例、女14例，年龄18～57岁，平均38岁。十二指肠溃疡63例，胃溃疡31例，复合溃疡11例。全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并做快速尿素酶试验、胃黏膜Giemsa染色及14C-尿素呼气试验，检查幽门螺旋杆菌（HP）感染状况。结果：HP阳性97例（92%）入院后采用循证护理取得良好效果；治愈100例，复发5例，治愈率95%，复发率5%。
2 循证护理措施
为了制定消化性溃疡的最佳护理方案，合理利用医疗护理资源，动态观察患者现存或潜在的危险因素，查阅资料，寻找循证支持，确定护理问题，通过服药指导、疼痛护理、消毒、饮食护理、健康教育等方法护理患者。
2.1 服药指导 对HP(+)患者采用抗感染治疗［2］，给予奥美拉唑20mg,2次/d；羟氨苄青霉素0.75g，2次/d；甲硝唑0.4g,2次/d,三联治疗2周，服药时间为早餐前和晚上入睡前。继之给予雷尼替丁0.15g，2次/d,早餐前和入睡前服用，共8周。如果HP(-)，则多采用减少损害因素的药物、保护胃黏膜和促进溃疡愈合的药物。如选用羟氨苄青霉素，应询问有无青霉素过敏史。本方法起效快，症状缓解明显，并发症少，治愈率高，但偶见恶心、腹泻、便秘、皮疹等症状。护士应督促患者按时服药，以充分发挥药效；对症处理药物副反用，向患者解释停药后副反应会自然消失，使患者能坚持服药，确保治疗效果。
2.2 疼痛护理 收集患者资料，了解腹痛的特点，如有典型节律性痛，可按其特点指导缓解疼痛。如十二指肠溃疡空腹痛，在疼痛前进食制酸性食物，服用抗酸性药物可防止疼痛发生。如为活动性溃疡要注意休息，避免过度劳累，密切观察病情变化，观察腹痛部位、程度。如为突发性剧烈腹痛应注意有无穿孔并发症的发生。
2.3 消毒 大量研究证明，HP感染是消化性溃疡的主要病因，其传播途径有人与人之间口－口传播和粪－口传播，根除HP是治疗消化性溃疡的关键。
2.3.1 将同病种安排在同一病室，嘱患者大小便在固定的容器内，经医务人员消毒处理后再倒掉。
2.3.2 饭前便后要洗手，注意个人卫生，病室内洗手间及便器每日用消毒液消毒处理。如接触HP(+)患者的呕吐物或排泄物，要立即洗手，并用消毒液浸泡。
2.3.3 患者吃剩的食物、用过的餐具和呕吐物等应先消毒后处理。
2.4 饮食指导 传统的饮食为少食多餐，饮食为牛奶、鸡蛋等少渣饮食。目前主张，在溃疡出血期，饮食以流质、易消化的饮食为主；在溃疡恢复期，不必过分限制饮食，以清淡为主，避免暴饮暴食［3］。高纤维饮食中存在一种脂溶性保护因子，而且含有较多的营养因子，具有防止溃疡发生和复发的作用［4］。禁食辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物及饮料。戒烟、酒，因烟雾中的尼古丁可直接损害胃黏膜，使胃酸分泌过多而加重病情。
2.5 健康教育
2.5.1 同患者多交流，帮助其了解病情，解除思想顾虑。向患者介绍紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发疼痛加重或溃疡复发。所以，平时生活要身心放松，胸怀宽广，保持乐观情绪，以促进溃疡愈合。
2.5.2 经常询问患者病情和服药情况，使患者了解药物的不良反应，嘱其坚持服药。嘱咐患者在复查HP转阴之前，禁用阿司匹林等药物，以防诱发溃疡出血。
2.5.3 积极进行卫生宣传，使患者明确HP感染是引发溃疡病的重要原因，特别注意家庭内感染。做好餐具消毒，家庭成员中有类似溃疡病症状者要及时来医院复查。
2.5.4 嘱咐患者坚持正规治疗，出院后坚持服药，达到规定疗程。停药1个月，半年后回院复查。保持乐观情绪，积极锻炼身体，增强体质，养成良好的生活和饮食习惯，注意劳逸结合，禁烟、禁酒。
3 讨论
在实践中体会到，EBN不仅是一种理念，它是高科技时代顺应时代发展的必然产物，是新的医学模式下护理实践的工作模式［5］。EBN的实践是最好的临床护理实践，强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题，从而提高护理质量［6］，达到最佳的治疗效果。通过循证护理，也加强了其他护理工作，强化了基础护理，重视了护理的各个环节。应用循证护理，促进护士自觉、主动学习，在实践中寻求问题，及时汲取现代化的医学护理信息，在最短的时间内获取最佳的实证依据，针对性、有效性、科学性地提出护理措施，改变了护士以往经验和感觉为主的习惯和行为，提高了护士的观察力、判断力、理解力、解决问题的能力，促进了护士综合素质的提高，使护理实践更科学，为患者提供的服务更人性化，从而提高整体护理水平。
【参考文献】
1］ 李小寒.循证护理资料的获取方法［J］.中华护理杂志，2003，38（1）：65.
［2］ 代慧玲，刘小奕. 消化性溃疡护理的新观念［J］.中华护理杂志，1999，34（4）：442－443.
［3］ 王翠玉.消化性溃疡病的护理进展［J］.护理研究，2003，17（9）：1003－1004.
［4］ 徐克成.消化病现代治疗［M］.上海科技教育出版社，2001：97-101.
［5］ 张 宏，朱光君.循证护理实践研究进展［J］.中华护理杂志，2003，38（1）：42-44.
［6］ 毛雅芬，沈蓉蓉.科研小组在实施循证护理中的作用［J］.实用护理杂志，2002，18（7）：68.
作者单位：济宁市第一人民医院感染疾病科，山东 济宁 272100