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【摘要】 目的：根据马斯洛需要层次理论明确患者的心理、生理、安全、社会、尊重等实际需要。方法：正确指导患者饮食、用药及功能锻炼。结论：马斯洛需要层次理论广泛应用于护理实践中，可指导护理人员根据患者的需要，从心理、生理、安全等方面为患者创造优美的环境，保持良好的心态，积极配合治疗，促进健康，提高生存质量。
【关键词】 需要层次论；老年人；慢性阻塞性肺病；护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是中老年人的常见病，致残率和死亡率很高，在全球致死病因中居第4位。2003～2004年一项关于中国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率的调查在7个城市14个中心展开，结果显示，40岁以上中国人群中慢性阻塞性肺疾病患病率8.2%，其中男性12.4%，女性5.1%, COPD已成为危害中老年人身体健康的主要疾病。ＣＯＰＤ患者肺过度通气，呼吸肌负荷过重，导致呼吸肌疲劳、呼吸肌功能减退等病理生理现象，严重影响患者的劳动能力和生活质量。所以，做好ＣＯＰＤ患者的护理是关系到患者生存和生活质量的关键，有效护理能大大降低病死率。
护理中最常用的需要理论为马斯洛的需要层次理论。它的核心内容认为，人类生存和发展及功能必须满足一些基本需要，并将其需要按重要性排成5个层次。护理人员可应用这一理论，系统地、有条理地收集资料，对患者进行整体护理。
1 满足生理需要
1.1 饮食护理 为不同患者提供相应的健康食谱和治疗饮食处方。胃肠道淤血的患者应细嚼慢咽，进易松软食物，每餐不易过饱。对于有水肿及腹水的患者应限制钠盐的摄入，如有低钠血症可进含盐饮食，多汗者给含钾的食物。根据口味适当多摄入新鲜蔬菜、水果，少食多餐，以高热量、高蛋白、高维生素为宜。
1.2 休息 心衰及呼衰患者应卧床休息。保持病室内整洁、卫生、安静舒适、定时通风、空气新鲜。
1.3 皮肤护理 保持床铺的清洁、平整，每天评估皮肤状况，做好交接班，杜绝压疮的发生。
1.4 排泄护理 老年人肠蠕动减慢且活动量少，易发生便秘。应鼓励多饮水，进食粗纤维食物，如芹菜、韭菜、玉米面、荞面等。养成良好的排便习惯，可定时轻柔按摩腹部，以促进胃肠蠕动。
1.5 氧疗 持续低流量吸氧是纠正COPD患者缺氧的有效方法，吸氧时需保持呼吸道通畅、及时排除痰液，并注意氧气的温化和湿化。在湿化痰液后应协助患者翻身、配合拍背。拍背时应有节律地叩拍患者背部，叩拍时与呼气同步。对老年患者不宜过分用力，拍背时要随时观察面色、呼吸、心率等。教会患者有效咳嗽的方法，痰多阻塞气道者应立即吸痰。吸痰时导管粗细要适宜，操作轻柔，边退管边吸痰，尽量一次吸净痰液。
2 满足安全需要
2.1 威胁老年COPD患者的安全因素 ①跌倒：由于呼吸功能下降、气短、体质差、走路不稳，老年COPD患者行走和如厕易导致跌倒发生，严重影响老年人的身心健康和生活自理能力。②陌生的环境：当处于新的环境中时，加上疾病的困扰，患者易产生恐惧感。③用药安全：老年人肾功能减退，药物排泄功能下降，药物半衰期延长，易发生药物中毒；对药物耐受性及敏感性差，易发生不良反应。
2.2 措施 ①患者入院后，护理人员热情地向患者介绍病区环境及主管医生和责任护士，使患者适应医院环境，遇到困难有人管，能放心治疗疾病以缓解其心理压力。②跌倒的护理：预防跌倒重要性的宣传，危重患者要有家属陪护，使患者及家属积极参与预防跌倒。③用药的护理：严格执行查对制度，使用抗凝药物时应保证安全，严密监测肝功能及水电解质平衡。
3 满足爱和归属的需要
COPD患者在寻求护理时，对爱与归属的需要会更加突出，对自尊的满足更为敏感。COPD患者反复发病而出现焦虑、悲观和绝望的心理，对爱的需求比常人体现得更加明显。因此，患者住院后，护士首先应与患者加强沟通，主动了解患者的价值观念及家庭支持程度。帮助患者寻找支持系统，取得亲朋好友的帮助和支持。护理人员爱护尊重服务对象，为其提供人性化服务，尊重患者的生命、价值和人格，尊重个人隐私［1］。
4 满足自尊的需要
随着病情的稳定，患者的自尊心及希望被尊重的心理日趋强烈。每个患者都有不同的生活阅历，在家庭中和社会上担负一定的角色功能而受到他人的尊敬。但由于多次住院治疗，使得其家人缺乏耐心、关心体贴不周，患者易产生失落感。护理错施：①护理人员经常与患者接触，对其表示接纳。根据患者文化程度的不同采取不同的交流方式，向患者作出适当的解释，解除其思想顾虑。②做好家属及子女的思想工作，并指导家属在陪护患者时要亲切、耐心、语言温和，多与患者交流，多安慰、鼓励患者，不要让其因患病而感到自卑。
5 自我实现的需要
自我实现的需要是在以上需要满足以后才能出现的高层次需要。高层次需求并非生命所必须，但它促进生理更加旺盛。COPD患者的最终护理目标是通过对呼吸肌的锻炼使呼吸肌，尤其是膈肌强状有力，可改善呼吸形式、提高呼吸效率。因而，呼吸功能的训练显得尤其重要。
5.1 缩唇呼吸 缩唇呼吸是呼吸功能锻炼的基础。缩唇呼吸通过缩唇增加阻力，可提高气道内压，防止小气道过早陷闭，使肺内残气更易排出，减少功能残气量，同时增加肺泡通气量，提高动脉血氧饱和度。方法：用鼻吸气，缩唇呼气，即在呼气时腹胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼出；吸气与呼气时间比为1：2或1：3；要尽量做到深吸、慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度，7～8次/ min，每天锻炼2～4次，10～20min/次。
5.2 腹式呼吸 腹式呼吸法能加强膈肌力和耐力，且简便易行，可在家中随时进行；患者卧位、两膝半屈使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬气的感觉；呼气时腹肌收缩，腹部的手有下降感，每次重复8～10次，每天锻炼2～4次。逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯；需要注意的是呼吸要深长而缓慢，用鼻而不用口；腹式呼吸需要增加能量消耗，故患者只能在COPD恢复期（如出院前）进行锻炼［2］。
5.3 控制性深呼吸法［3］ 患者取坐位、卧位或侧位姿势，自然放松全身肌肉，缓慢深吸气至最大肺容量后屏气，开始时为2～5秒，逐渐增加至10秒，然后缓慢呼气。连续做10～20次，早晚各1次，坚持6个月。研究显示，控制性呼吸法配合心理指导、戒烟、缩唇呼吸等，可使患者活动能力提高，生活质量明显改善。
6 小结
马斯洛的需要层次论强调帮助人们满足其需要，护理人员应从多角度掌握COPD患者的心理状态和健康需求，制定有针对性的护理计划，使患者在生理、心理、社会等方面的健康需求最大限度地得到满足，提高COPD患者的生活质量，降低病死率。
在护理实践中应尽职尽责，注重实际效果，把马斯洛的需要层次论与患者实际相结合，具体情况具体分析，因人而异、按需所施，满足患者生理、心理、社会、文化、精神的一切需要。
【参考文献】
1］ 刘海欧,李连芳.人文关怀—整体护理之魅力［J］.中国医学伦理学,2004,17(4):40-41.
［2］ 周玉兰，刘枢晓，查 云,等. 呼吸肌功能锻炼对慢阻肺疾病康复期患者的临床症状及肺功能的影响［J］.中华护理杂志,2003,38(8):616.
［3］ 张旭华,李 晶,孙成英,等.生活方式干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和肺功能的影响［J］.中国临床康复,2004,8(9):1737.
作者单位：内蒙古包头医学院第一附属医院老年科，内蒙古 包头 014010