85例胃癌术后患者ICU监测期间睡眠质量评估

【摘要】  目的：评估胃癌术后患者ICU监测期间睡眠质量变化。方法：85例胃癌术后患者ICU监测期间接受匹兹堡睡眠质量指数（PSOI）评估，并与49例同龄和同性别非肿瘤腹部手术患者比较。结果：胃癌术后患者ICU监测期间的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能等各条目评分和PSOI总分均明显高于对照组（P<0.01～0.05）。结论：胃癌术后患者ICU监测期间有明显的睡眠质量下降。

【关键词】  胃癌；睡眠质量；ICU监测；精神心理因素

本文评估85例胃癌术后患者ICU监测期间的睡眠质量表现，并与同龄和同性别非肿瘤腹部手术患者比较，现报告如下：

    1  资料与方法

    1.1  资料  选择2007年5月～2008年10月在中国医科大学附属第一医院重症医学科住院的胃癌术后患者，纳入标准：①首次经临床、内窥镜和病理确诊的胃癌患者。②手术治疗是首选适应证。③活动状态Karnofsky评分（KPS）≥60分。④预期生存期≥6个月。排除标准：①患有其他严重的躯体性疾病。②有精神疾病或精神疾病家族史。③有严重的智力或认知障碍。④有药物或酒精依赖史。⑤初中以上文化程度。⑥术后出现严重并发症。本文入选胃癌术后患者85例，其中，男52例、女33例，年龄39～78岁，平均（54.60±10.83）岁。对照组来源于入住我科非肿瘤上腹部手术患者，纳入标准相同于胃癌术后患者③和④以及全部排除标准，该组入选49例，其中，男30例、女19例，年龄34～75岁，平均（55.18±12.26）岁。两组患者在年龄和性别方面分布接近，具有可比性。

    1.2  方法

    1.2.1  睡眠质量调查量表选择及内容  选择匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSOI）为睡眠质量评估工具，该量表共有19个自评和5个他评条目，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与评分，另18个自评条目可组成7个评分成份，每1个成份分别评定1～3分，各成份得分之和为PSOI总分，总分范围0～21分，得分越高表明睡眠质量越差。量表测评时间在手术后3d内进行。

    1.2.2  统计学分析  在本院统计学相关老师指导下，采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理，计量指标用（x±s）表示，用t检验进行组间显著性检测。

    2  结果

    两组患者ICU监测期间睡眠质量评估结果比较见表1。结果表明，胃癌组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能等成份评分和PSOI总分均明显高于对照组（P均<0.01～0.05）。 表1  两组患者ICU监测期间睡眠质量评估结果比较注：与对照组比较,aP<0.05；bP<0.01

    3  讨论

    胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，大多数胃癌患者都存在着愤怒、情绪压抑等表现，特别是手术后留观在ICU期间，负性情绪严重影响着他们的睡眠质量、手术疗效和康复时间。国内作者［1］采用自行设计的睡眠状况量表对52例食管癌术后患者进行调查发现，4/5的患者术后每天睡眠时间不足6h，其中睡眠满意度6分以下者有78.83%。胃癌患者术后睡眠障碍表现为睡眠不实、入睡困难、早醒、恶梦夜惊等症状，其原因有其特殊性，包括有手术引起的躯体性症状，如术后创口疼痛、咳嗽、咯痰以及全身安置多条管道（输液、创口引流、胃管留置、吸氧、导尿等），胃癌患者全胃切除术及胃大部分切除后均需要留置胃管，后者可引起剧烈膈肌痉挛，导致频繁呃逆，造成胃管脱出，影响伤口愈合，妨碍进食及睡眠；另一方面，大多数术后睡眠差患者还存在有不同程度的心理情绪障碍，确诊胃癌后经历手术如同遭遇重大生活事件，可特征性地表现为焦虑、抑郁、情绪波动、烦躁不安、不思饮食、注意力不集中、日常生活中断［2-3］，以上两方面都可加重睡眠障碍程度。本文分析85例胃癌术后患者ICU监测期间的睡眠质量指标发现，前者PSOI各成份评分和总分均明显高于对照组，这都说明胃癌术后患者存在睡眠障碍问题，属于重要躯体症状。鉴于胃癌患者术后睡眠障碍比较常见，ICU医护人员在制定护理计划时应有所侧重，症状出现后应进行及时和有针对性的护理干预。

【参考文献】
  1］ 刘燕玲,刘瑞琴,甘玉东.住院恶性肿瘤患者睡眠质量及影响因素调查分析［J］.护理学报，2006，13(1):26-28.

［2］ 黄莉英.护理干预对胃癌患者术后睡眠的影响［J］.护理学报，2007，14(3):76-77.

［3］ 陈晓铮,吴锦明.胃癌术后顽固性呃逆34例临床观察及护理体会［J］.福建医药杂志，2005，27(5):103-107.

作者单位：1.中国医科大学附属第一医院重症医学科,辽宁 沈阳 110001；2.中国医科大学附属盛京医院滑翔院区康复科