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【摘要】 目的：掌握精神分裂症患者藏药的原因和方法，以便针对性地采取护理措施，防止藏药行为的发生。方法:对本院150例有藏药现象精神分裂症患者进行观察及原因分析，并与无藏药行为的150例进行对比分析，找出两组患者中有差异性的因素，并针对相关因素进行健康教育和开展相应的护理措施。结果:患者藏药的原因为自知力缺乏、命令性幻听和被害妄想、药物因素、歪曲的认识、经济因素、消极自杀观念等6个方面，这6个方面在两组病例中有显著性差异（P均<0.05）。结论:针对患者藏药的原因采取相应的护理措施，可减少或杜绝患者的藏药行为。
【关键词】 分裂症;藏药;护理
精神分裂症患者大多数缺乏自知力，否认有病，不能积极配合治疗［1］，给治疗和护理带来很大的困难。藏药是精神分裂症患者常见表现之一，危害很大。一方面，耽误患者的治疗，造成不必要的精神和经济损失；另一方面，也给病区管理带来许多隐患，严重威胁患者的生命安全。因此，杜绝患者藏药有十分重要的意义。现以本院资料对患者藏药原因进行分析报告如下：
1 临床资料
研究组为2007年1月～2007年12月在本院住院的150例有藏药行为的患者，其中，男81例、女69例；年龄14～60岁，平均（32.5±7.23）岁；首次住院114例，再次住院36例；诊断均符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准。随机抽样2007年1月～2007年12月住院期间未出现藏药行为的精神分裂症患者150例为对照组。两组患者在性别、年龄、住院次数和药物剂量上无显著性差异。
2 结果
2.1 患者藏药的原因 自知力缺乏70例（36.27%），命令性幻听和被害妄想42例（21.76%），药物因素28例（4.51%），经济因素23例（11.92%），歪曲的认知16例（8.29%），自杀观念14例（7.25%）。其中，以自知力缺乏最多见，歪曲的认识、经济因素、消极自杀观念所占比例虽少，但藏药手段较隐蔽，多发生于恢复期患者，也应特别注意。有些患者同时有几种藏药原因藏药。
2.2 藏药因素在两组的比较 见表1。由表1可见，两组在自知力缺乏、命令性幻听和被害妄想、药物因素、歪曲的认识、经济因素、消极自杀观念等6个方面差异有显著性。表1 两组藏药因素比较
2.3 研究组藏药方法 患者采取的藏药方式由高至低依次为：藏于舌下80例（36.36％），藏于两侧颊部42例（19.09％），藏于上颌黏膜处40例（18.18％），夹于指缝间30例（13.64％），趁工作人员不注意吐出20例（9.09％），藏于袖口或衣领内8例（3.64％）。
3 主要护理措施与体会
3.1 藏药原因分析
3.1.1 自知力缺乏 认为自己无病而拒药。
3.1.2 命令性幻听和被害妄想等精神症状的支配 患者表现为多疑，认为服药是加害自己因而不肯服药。
3.1.3 药物因素 抗精神病药物的副作用，如头晕、乏力、口干、嗜睡等使患者难以忍受。
3.1.4 歪曲的认识 认为服药后会变傻，未婚男女担心服药后会影响下一代的健康。
3.1.5 经济因素 少部分患者家庭经济十分困难，担心家里付不起医药费，因而不肯服药。
3.1.6 消极自杀观念 对自己的病缺乏信心，自卑感强，产生消极的想法，企图多次少量藏药蓄积，过后一次大量服用达到自杀的目的。
3.2 主要健康教育措施
3.2.1 精神疾病知识宣教 与患者建立融洽的护患关系，取得患者的信任，让患者认识到精神分裂症是一种慢性疾病，病因不明，具有特征性的思维、知觉、情感和行为等方面的障碍。给患者讲解精神分裂症预防、治疗的基本知识，使患者对疾病有正确的认识。
3.2.2 坚持服药重要性的宣教 告诉患者要坚持按医嘱继续服药，防止复发，促进痊愈，这是个很关键的阶段，不可掉以轻心、半途而废。对疾病已经恢复的患者，要让他们明白出院3年内复发率较高，所以在基本症状缓解或消失后一般至少要坚持服2～3年药物，病程长的患者还要服用更长时间。
3.2.3 出现药物副反应时的教育 经常给患者讲解抗精神病药物的作用和副作用，抗精神病药物大多会引起乏力、嗜睡、口干、便秘，告诉患者起床时动作要慢，强调服药的重要性和益处远远大于药物的副反应，应按医嘱坚持服药。有些副反应可以做相应处理，如多喝水、多吃新鲜蔬菜和水果。
3.2.4 对家属的健康教育 精神分裂症是一种慢性疾病，除了住院期间服药外，出院后还要长时间坚持服药。因此，对家属的教育就非常重要，教给他们一些精神病的常识，让他们认识治疗的重要性、如何防止患者藏药，是确保患者坚持服药、减少疾病复发、提高患者社会功能康复不可或缺的措施。家属要多关心、体贴患者，避免过多的指责和干预，使患者感受到家庭的温暖，从而自信、自尊、自强。家属应妥善保管药物，督促患者坚持按时、按量服药，看到患者把药服下后再离开。
3.3 发药时的护理措施
3.3.1 发药时，让患者排好队，工作人员思想要集中，认真细致查看，注意每个患者的服药情况，做到有组织、有秩序，逐个检查，不让患者有丝毫藏药或转移的机会。
3.3.2 服药后，检查患者的口腔、舌下、两侧颊部、上颌黏膜处、茶杯、手指缝等。对执意不肯服药的患者，先了解原因，然后针对患者的心理活动，做好耐心说服解释工作，一定要让患者“服药到肚”。
3.3.3 服药后，不要让患者马上离开，尽量让患者坐10分钟或更长时间后离开。
3.3.4 对于态度违拗、行为冲动患者的公开拒服药行为，先劝其服药，必要时强行喂入，也可遵医嘱肌注或静脉给药。
3.3.5 每天做晨、晚间护理时，要特别注意患者的被套、床垫、枕头、口袋里是否藏有药物，发现有藏药动机，要重点交班。
3.4 护理体会 精神分裂症患者由于自知力缺乏、受命令性幻听和被害妄想的支配、担心药物副作用影响等原因，常出现藏药行为，正确处理这种行为是精神科护理工作的重点之一。在工作中，要仔细观察患者，及时发现患者是否有藏药行为。一旦发现藏药行为，要查找原因，分析其藏药的方式，采取相应的护理措施以杜绝藏药行为。做好发药时的护理工作很重要，同时做好健康教育也是不可缺少的，尤其是对家属的教育不能忽视。
在发现患者有藏药行为后，针对其原因采取相应护理措施，基本杜绝了藏药现象的发生，大多数患者认识到服药的重要性，能主动坚持服药，保证了用药安全和治疗效果。
【参考文献】
1］ 陈淑清，王述珍，刘静芬，主编.精神科护理学［M］.吉林科学技术出版社, 1994:223.
［2］ 陈进娣.精神病人拒绝治疗的常见表现与护理［J］.中原精神医学学刊, 2001,5:109.
作者单位：吉安市第三人民医院，江西 吉安 343000