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【关键词】 三七跌打止痛胶囊 股骨头缺血性坏死 临床研究
股骨头坏死是骨科常见病，目前，该病治疗是骨伤科一大难题。我院自2001年采用三七跌打止痛胶囊治疗股骨头缺血性坏死104例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 104例中，男88例、女16例，年龄12～89岁，病程6个月～19年。病变部位：左侧32侧，右侧72例。发病原因：髋外伤76例，髋关节发育不良3例，酗酒17例，糖尿病5例，长期或大量应用糖皮质激素3例。
1.2 诊断标准 ①有髋部外伤、酗酒、应用糖皮质激素类药物史等；②髋关节疼痛，可向膝内侧放射，负重、行走时加重，可伴有不同程度的跛行；③压痛：在腹股沟深部可有压痛，托马氏征阳性，“4”字试验阳性，晚期髋关节各方向运动受限，肌萎缩；④典型X线表现：早期股骨头密度相对增高，或有点状密度改变。中期：股骨头出现囊变或新月征，或负重区出现阶梯状塌陷。晚期：塌陷严重，死骨破碎，关节间隙狭窄，头扁平或蕈状变形，凹凸不平。由于头变形或塌陷，股骨头外移而呈现半脱位影像。
1.3 治疗方法 三七跌打止痛胶囊是我院的传统经验效方，系由《杂病源流犀烛》中的“接骨紫金丹”化裁而来，由三七、当归、红花、血竭、骨碎补、续断、乳香、没药、儿茶、苏木等中药组成，碾成粉末，制成胶囊，成人剂量为一日3次，每次4粒，儿童减半，孕妇禁用，经期慎用。治疗时间6个月～2年，随访时间22个月～6年。
1.4 疗效制定标准 显效：髋关节功能好转，负重时疼痛消失。X线提示股骨头密度、骨小梁有好转，或囊状影缩小，或塌陷坏死一期修复。恢复正常的生活和不负重工作。有效：髋关节功能有所好转，偶有轻微的疼痛，X线提示股骨头坏死无加重，生活能自理，可胜任轻松工作。无效：治疗前后检查对比，功能、症状、体征未见明显好转，X线提示股骨头坏死无改善。
2 结果
显效51例，好转33例，有效18例，无效2例。在治疗有效的病例中，临床症状减轻时间0.5～6个月。X线显示好转时间3～8个月。
3 讨论
股骨头坏死的发病机制学说众多，至今尚无定论。股骨头坏死是因股骨头缺血引起，故也称“缺血性坏死”。由于各种致病因素，破坏了股骨头的血液供应。常见的病因有：外伤(如股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头挤压伤等)、糖尿病、长期使用糖皮质激素类药物、大量饮酒、痛风、类风湿、先天性髋关节发育不良。
创伤可引起骨内外动脉突然阻断而导致缺血；糖尿病或酗酒者通常伴有高血脂、高血压和动脉硬化，可发生骨内阻塞性血管炎，阻塞可发生于动脉、静脉或毛细血管；激素可导致骨髓脂肪细胞肥大、堆积，造成骨髓内压力增高，压迫骨内微血管结构，导致循环障碍。一旦血供障碍便会影响股骨头的营养，使之发生变性坏死。主要表现为骨的活性成分(骨髓造血系统及脂肪细胞)死亡。目前，一般认为股骨头缺血性坏死可能是生物因素与机械因素综合作用的结果。缺血的病因有5种：①动脉血流中断；②静脉回流堵塞；③动脉血管内堵塞；④血管外窦状隙填塞；⑤血管内脂肪堵塞。当坏死发生或者因多种原因使骨小梁萎缩或消失，从而导致股骨头碎裂、塌陷。随着股骨头血运的改善，坏死组织被吸收，骨小梁新生和股骨头重新恢复。根据这一病理变化过程，用活血化瘀、补血生骨为原则，用三七跌打止痛胶囊治疗此病，目的是恢复股骨头的血供，加速死骨的吸收，促进骨小梁的再生，从而在较短时间内改善股骨头的病理状态，保持股骨头的外形，使髋关节功能尽可能地恢复，同时也减少股骨头进一步塌陷。
祖国医学认为，骨折的愈合就是“瘀去、新生、骨合”的过程。股骨头缺血性坏死可累及气血、经脉使气血失常，而致“血气凝结”。清代医家陈士铎说：“内治之法，必须以活血化瘀为先，血不活，则瘀不能去，瘀不去则骨不能接。”因此，对本病应活血化瘀、疏通血脉、补血生骨，三七跌打止痛胶囊将祛瘀、续筋、通积血、补肾有机地融入方中，经过106例的临床观察，取得较好疗效，故在临床上有推广价值。
一般轻症患者需治疗1年左右，严重者需2年。治疗期间要减少患肢负重，皮肤牵引是治疗股骨头坏死过程中的一项较为重要的手段，外展、内旋位牵引可解除肌痉挛，牵引一日2次，每次2小时，重量4～8kg。同时要进行功能锻炼，主要是增加髋关节的活动范围，保持关节的功能，达到运行气血、疏通血脉，有利于病情的恢复，以保持髋关节面光滑，恢复良好的功能。
作者单位：黑龙江省克山县克山镇卫生院，黑龙江 克山 161600