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【关键词】 鼻窦真菌病；治疗
1 资料与方法
1.1 资料 我院2002～2007年收治鼻窦真菌病30例，其中，男21例、女9例；年龄20～74岁，平均38.5岁；病程3个月～10年。伴有糖尿病6例。主要症状：鼻塞、流脓涕6例，回吸痰中带血或鼻出血10例，间歇性擤出或吸出腐臭团块5例，头昏、胀痛、面部肿胀9例，眼球胀痛、突出、视力下降5例。检查：鼻道积脓14例，鼻中隔偏曲15例，鼻腔多发性息肉5例，中鼻道灰褐色干酪样物8例，中下鼻甲肥大11例。全部病例CT检查显示鼻腔密度增高，有斑块或钙化影。窦壁有骨质吸收10例，其中有5例眶壁骨质破坏，肿物突入眶内，造成眼球移位、失明2例。病变源于上颌窦15例，蝶窦3例，上颌窦和筛窦8例，上颌窦、筛窦累及眶内4例。全部病例经病理确诊，3例为毛霉菌感染，其余为曲霉菌感染。
1.2 治疗方法 30例均行手术治疗，其中，Caldwell—luc术8例，DenRer术3例，鼻侧切开5例，其中1例因眶内受侵失明，行同侧全鼻窦清除、眶内容切除加上颌骨部分切除术。鼻窦内窥镜手术14例，对12例鼻中隔偏曲予以矫正。术中见窦腔内有灰黄色、黄褐色或灰绿色干酪样物，有黏稠分泌物、恶臭，黏膜有不同程度的水肿、增厚、息肉样变。术后1周常规用生理盐水、庆大霉素注射液局部冲洗鼻腔，其中9例用生理盐水冲洗后注入咪康唑溶液(200mg，每日2次)，连续治疗3～4周。2例侵袭型源于上颌窦病灶，通过破坏的骨壁向颞下窝及腭部、眶内、颅内侵犯，菌斑黏附于脑膜表面难以剥离。术后服用伊曲康唑(200mg，每日2次)，连续服用1个半月，局部手术创面涂硝酸康唑霜，每日2次，连续4周。随访6个月～5年。
2 结果
28例1次手术治愈；1例经3次手术；1例术后第5年发现上颌窦癌，局部有霉菌生长，经治疗无效死于肿瘤转移。
3 讨论
以往认为鼻窦真菌病是条件致病菌，在全身消耗性疾病及严重营养不良、人体免疫机能下降或长期运用抗生素及激素等可诱发，但据本组观察并非如此。本组患者有以下特点：患者大部分身体健康，否认长期抗生素和激素使用史。鼻中隔偏曲15例，占50％；鼻息肉5例，占16.7％，造成鼻窦引流不畅；均发病年龄偏大。
鼻窦真菌病分为非侵袭型、侵袭型、真菌球(霉菌肿)型和变应性真菌性鼻窦炎。侵袭型还可分为肉芽肿型、急性爆发型和慢性型3个型［1］。本组非侵袭型24例，占80％；侵袭型6例，占20％。
近年来，由于临床医师对本病的不断认识以及CT扫描的广泛运用，提高了对此病的诊断率。本组30例，术前CT扫描见鼻窦软组织块影中有密度不均的斑块影及条索状钙化斑。侵袭型常有面部肿胀疼痛，眼球突出活动受限及复视等。CT扫描除鼻腔内有不规则钙化斑外，另一突出的表现是对周围窦壁的破坏，侵入眼眶、颅内、颞下窝等处。这些表现要与鼻窦恶性肿瘤加以鉴别，确诊有赖于手术探查、组织病理学或真菌培养。
鼻窦真菌病的治疗，手术是主要手段。其原则是彻底清除鼻腔、鼻窦病变组织及受累的骨质，充分开放鼻窦，手术方式根据病变的范围和程度而定。非侵袭型鼻窦真菌病以上颌窦根治或鼻窦内窥镜为宜。其中有2例鼻窦内窥镜手术后复发，改上颌窦根治而愈。因此，上颌窦真菌病仍以传统上颌窦根治最为理想，对于孤立的蝶窦真菌病使用鼻窦镜为宜。鼻窦镜具有视野清晰，创伤较小，能彻底清除病灶并有利于术后清理。本组蝶窦真菌病3例均一次治愈，术后随访2年未复发。
侵袭型由于病变范围广，常侵入邻近鼻窦、鼻腔、眼眶及颅底，部分患者病情进展快，并发症多，死亡率高。本组6例，其中1例因病变范围广，侵犯颞下窝、腭部、眶内，并穿破筛板向颅内侵犯，行鼻侧切开、鼻腔以及全鼻窦病灶清除、眶内容切除及上颌骨部分切除术，1例5年后发生上颌窦癌，局部有霉菌生长经治疗无效死于癌症转移。
对于病变范围广的患者，术后抗真菌药物的应用也须及时跟上。但抗真菌病药物不能代替手术，只能作为外科治疗的辅助手段。在手术治疗的基础上采用局部充氧、创面涂擦或灌洗真菌药物皆为鼻窦真菌病有效的辅助治疗方法。
【参考文献】
1］ 杨 华，倪道凤.上颌窦真菌病发病趋势初步分析［J］.耳鼻咽喉—头颈外科，2000，7（1）：14-16.
［2］ 罗 晶，孙树岩.鼻窦真菌病的临床研究［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，（8）：36-40.
作者单位：黑龙江省哈尔滨市第六医院耳鼻喉科，黑龙江 哈尔滨 150000