胎膜早破的临床特点及治疗

【摘要】  目的：探讨胎膜早破的临床特点及治疗方法。方法：对我院2003年1月～2004年1月收治的140例胎膜早破资料进行回顾性分析。结果：新生儿体重＜1 500g 3例(2.1%)，1 500～2 500g 11例（7.9%），2 501～4 000g 118例(84.3%)，4 001～4 500g 8例(5.7%)。新生儿无窒息136例（97.0%），轻度窒息2例（1.5%），新生儿死亡2例（1.5%）。分娩方式：剖宫产78例（55.7%），侧切产38例（27.1%），正常产24例（17.2%）。结论：加强围生期卫生宣教与指导，治疗中要母胎兼顾，视胎儿存活率及孕母健康状态相结合。

【关键词】  胎膜早破；围产儿

胎膜早破为分娩期并发症之一，临床常见，可导致早产率升高、围产儿死亡率增加、宫内感染率及产后感染率升高等，对母儿产生不良影响。我院于2003年1月～2004年1月收治胎膜早破140例，现报告如下：

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2006年1月～2008年1月我院分娩孕妇总数1 440例，其中，胎膜早破140例，发生率为9.7%，与文献报道10%相符。本文患者年龄20～42岁，平均26.5岁。初产妇120例，占85.7%；经产妇20例，占14.3%；平均孕次1.7次。早产30例，占21.4%，足月产108例，占77.2%；过期妊娠2例，占1.4%。单胎139例，其中臀位6例。头位133例，双胎1例为双头位。住院期间破膜11例，院外破膜129例，其中1例破膜9天方入院。

    1.2  诊断方法  根据孕妇主诉急起的不自主阴道流液，肛查触不到羊膜囊且上推儿头有一阵羊水流出、用石蕊试纸测定阴道内液体偏碱性，明确诊断为胎膜早破。分娩24小时后至出院前测体温连续2次达到或超过38℃定义为产后发热。产后3日查血常规，WBC>10×109/L定义为WBC升高，WBC≤10×109/L定义为WBC正常。破膜至终止妊娠时间定义为破膜时限。

    2  结果

    2.1  新生儿情况  新生儿体重＜1 500g 3例（2.1%），1 501～2 500g 11例（7.9%），2 501～4 000g 118例（84.3%），4 001～4 500g 8例（5.7%）。新生儿无窒息136例（97.0 %），轻度窒息2例（1.5%），经抢救预后良，其中1例为重度妊高征，胎盘早剥，子宫卒中并中度贫血。新生儿死亡2例（1.5%），1例孕周为28周，1例为29周，体重均<1 500g。

    2.2  分娩方式  剖宫产78例（55.7%），侧切产38例（27.1%），正常产24例（17.2%）。早产中剖宫产10例，36孕周9例，35孕周1例。详见表1。

    2.3  剖宫产指征  78例剖宫产中无剖宫产指征37例（47.4%），有剖宫产指征41例（52.6%）。剖宫产指征分别为引产及试产失败16例（39.0%），胎儿窘迫7例（17.0%），头盆不称7例（17.0%），妊高征4例（9.7%），臀位3例（7.3%），脐带缠绕2例（5.0%），多发室性期前收缩及羊水减少各1例（2.5%）。表1  孕周与分娩方式的关系

    2.4  破膜时限与产后发热关系  破膜时限＜24小时109例，产后发热14例（发生率12.8%）；破膜时限24～48小时16例，产后发热4例（发生率25.0%）；破膜时限>48小时15例，产后发热4例发生率（26.7%）。

    2.5  破膜时限与产后白细胞关系  破膜时限＜24小时109例，WBC升高49例（占45.0%）；破膜时限24～48小时16例，WBC升高8例（占50.0%）；破膜时限>48小时15例，WBC升高12例（占80.0%）。

    3  讨论

    3.1  分娩时机及分娩方式  ①孕28～31周，由于胎龄较小及我国多数医疗单位育儿水平有限，新生儿死亡率高，且破水后勉强延长孕周，有增加产后感染可能。因此，破水24～48小时如进入产程，不阻止产程进展。破水48小时以上无产兆可以引产，胎儿体重多数<1 500g，不宜剖宫产，以阴道分娩为宜。②孕32～34周，新生儿死亡率略下降，应积极应用抗生素预防感染，给予促胎肺成熟治疗，抑制宫缩以适当延长孕周。如有感染征象及时终止妊娠，胎儿体重多在2 500g以内，如骨软产道无异常仍以阴道分娩为宜。③孕35～36周，胎儿接近足月，出生后大多预后良，如进入产程不阻止产程进展，如无产兆可采用期待疗法适当延长孕周；如有剖宫产指征（如巨大儿、狭窄骨盆等）可以采取剖宫产。④孕37～41周，胎儿足月。如进入产程不阻止产程进展，如无产兆且骨软产道无异常应尽早引产，如有剖宫产指征立即剖宫产。⑤孕42周以上为过期妊娠，如破水后有剖宫产指征应尽早剖宫产，无剖宫产指征应尽早引产。

    3.2  剖宫产指征  骨盆形态异常、巨大儿、多胎等难产因素，均可使胎先露不能入盆，或衔接不良，当宫腔内压力急剧升高时发生胎膜早破，且胎膜早破能导致胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫等急症。因此，对胎膜早破孕妇应认真检查，明确有无剖宫产指征。如有剖宫产指征不应试产，以避免试产失败给患者造成痛苦及损害。本资料表明，剖宫产指征中引产及试产失败占第一位，因此应提高诊疗技术避免不必要的试产。如无剖宫产指征应给予孕妇充分试产机会，向其说明胎膜早破不是剖宫产指征，应争取阴道分娩，降低剖宫产率。

    3.3  破膜时限与产后发热及产后血WBC关系  本资料表明，破膜时限越长产后发热及产后血WBC升高发生率越高。因此，破膜后应积极应用抗生素，动态监测体温，血WBC、C反应蛋白等，一旦有母儿感染征象应终止妊娠。

    3.4  预防管理  胎膜早破为分娩期并发症之一，属于高危妊娠，对母儿均可产生不良影响，且比较常见，应加强孕期宣教、孕期卫生指导。妊娠后期禁止性生活，避免负重及腹部撞击，妊娠后期有阴道炎症应积极治疗。对存在羊水过多、妊高征、臀位、巨大儿等高危因素的孕妇应进行常识性宣传，嘱其一旦出现不自主阴道流液及时入院治疗，如流液过多可取臀高位用担架抬入医院，以减少母儿并发症发生。

作者单位：黑龙江省哈尔滨市第六医院妇产科，黑龙江 哈尔滨 150000