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【摘要】 目的：观察肺表面活性物质固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果。方法：36 例患儿应用固尔苏治疗，观察治疗后临床反应、血气分析的变化及疗效。结果：应用固尔苏后患儿呼吸困难、呻吟、三凹征、紫绀症状减轻或消失，辅助机械通气治疗患儿用药后30min均下调呼吸机参数；患儿用药前后PaO2、PaCO2、pH的比较差异有显著性 (P＜0.01)；36例患儿全治愈。结论：肺表面活性物质固尔苏治疗新生呼吸窘迫综合征的疗效较好。
【关键词】 肺表面活性物质；新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征 (neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的病因主要是由于缺乏肺表面活性物质引起，是导致新生儿，特别是早产儿死亡的重要原因。我院新生儿科自2005年1月至2008年1月采用气管内滴入外源性肺表面活性物质制剂固尔苏治疗36例NRDS，取得较好疗效，现总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 36例患儿均是我院新生儿重症监护病房(NICU)住院的新生儿，无窒息产伤史，母亲产前均未用过促胎肺成熟药；其中，男23例，女13例；出生体重<1 000g5例，1 000～1 500g 19例，1 501～2 500g 10例，>2 500g 2例；孕龄<30周 9例，30～32周20例，33～35周7例。36例患儿均于生后6h内出现呼吸窘迫、呻吟、三凹征、紫绀。治疗前X线胸片显示：NRDSⅠ级6例，Ⅱ级20例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例，均符合NRDS的诊断标准［1］。
1.2 方法 采用猪肺表面活性物质制剂固尔苏，使用剂量为每次100～200mg/kg 。用药前将药瓶置于暖箱中加温10～15min，然后吸入5ml注射器中，置患儿于仰卧位，行气管插管将气道内分泌物吸净，从气管插管孔内分多次缓慢注入固尔苏，每次给药后用复苏囊加压通气1～2min。给药6h内不做翻身拍背及气管内吸引。用药前与用药后2h做血气分析，并持续进行经皮氧饱和度、心电图、呼吸、无创血压监测。用药时间为出生后1～8h。
1.3 统计方法 用药前与用药后血气分析各指标分别采用配对t检验。
2 结果
2.1 固尔苏用后反应 用药后5min内即见患儿皮肤明显转红润，SpO2上升。拔除气管插管的患儿在常压给氧下呼吸平稳，吸气三凹征和呼气呻吟渐消失，各项监测指标正常。维持机械通气8例患儿，使用肺表面活性物质(PS)30min内均下调各呼吸机参数，血气监测各指标明显改善。用药后6～12h胸部X线片与用药前相比明显好转。发生气胸并发症1例，经相关处理后治愈。36例患儿均治愈出院。
2.2 血气分析 用药前与用药后2h复查血气、PaO2、PaCO2及pH有显著变化，详见表 1。 表1 NRDS患儿用药前后血气分析变化
3 讨论
NRDS是肺泡表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿，PS由Ⅱ型肺泡上皮细胞产生，能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力，保持肺泡的稳定；PS缺乏时，肺泡表面张力增高，呼气时肺泡萎缩，导致进行性肺不张，生后数小时内出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、青紫和呼吸衰竭。如不及时治疗，可产生NRDS的各种并发症，甚至危及生命。目前，外源性PS替代疗法是NRDS的有效治疗方法［2］ 。本组使用的固尔苏是从猪肺匀浆中提取的一种天然表面活性物质，主要含有磷脂和大约1%的特异疏水性低分子量蛋白SP-B和SP-C，进入气道下部后，能部分替代患儿所缺乏的内源性肺泡表面活性物质，在肺内得以均匀分布，并且在肺泡的气液界面展开而发挥作用［3］。Narang 等报道，PS可减少NRDS患儿的上呼吸机时间、减少住院天数、降低病死率［4］。本文36例患儿应用固尔苏治疗后呼吸困难、呼气性呻吟、青紫等临床表现明显改善，已使用呼吸机机械通气患儿用药后30min成功下调呼吸机参数，缩短上机时间。用药后6～12h胸部X线片与用药前相比明显好转，用药后2h复查血气，血PaO2、PaCO2、pH有显著改善。表明PS具有降低肺泡表面张力、有助于萎缩肺泡张开的作用，维持充分的气体交换，有效提高肺氧合能力，改善肺顺应性；氧合功能的改善，又可促使肺泡自身产生PS，从而形成良性循环，有利于病情恢复。NRDS患儿的肺脏一般在生后72～96h才能产生足够PS以维持其正常呼吸，因此在生后PS缺乏阶段尽早补充外源性PS，可以有效提高NRDS存活率，并且降低NRDS的各种并发症［5］。目前主张，孕龄<28周或出生体重<1 000g的早产儿在生后30min内立即使用PS，可以起到很好的预防效果［6］。虽然，PS缺乏是NRDS的发病原因，但在病程中常存在酸中毒、肺水肿、肺出血及血流动力学改变等合并症。因此，在应用PS替代治疗的同时，应加强基础治疗和护理，保持心血管功能及内环境稳定，及时处理各种并发症，减少影响PS发挥作用的不利因素，从而保证PS的疗效，改善NRDS的预后。
【参考文献】
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［5］ Plaraka R,Kopecky P,Sebom V,et al.Early versus delayed surfactant administration in extremely premature neonates with respiratory distress syndrome ventilated by high-frequency oscillatory ventilation ［J］.Intensive Care Medicine,2002,28:1483-1490.
［6］ Lefort S,Diniz EM,Vaz FA.Clinical course of premature infants intubated in the delivery room, submitted or not to porcine derived lung surfactant therapy within the first hour of life［J］.J Maters Fetal Neonatal Med,2003,14:187-196.
作者单位：佳木斯市妇幼保健院,黑龙江 佳木斯 154002