心理干预对老年失眠症患者生活质量的影响

【摘要】  目的：探讨心理干预对老年失眠症患者生活质量的影响。方法：将94例老年失眠症患者随机分为两组。研究组除常规给予小剂量苯二氮艹 卓类药物治疗外，并用心理治疗；对照组仅常规给于小剂量苯二氮艹 卓类药物治疗，疗程2个月。两组在入组前后均给予生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）测评及疗效对比，并随访1年。结果：研究组临床痊愈率74.4%，总有效率95.3%，与对照组间差异有统计学意义（P＜0.05)，治疗后研究组的生活质量在身体功能、心理功能、社会功能三个维度与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用心身兼治的综合治疗方法，能够提高老年失眠症患者的整体生活质量。

【关键词】  老年失眠症；心理干预；生活质量

The influence of  psychological intervention on the

    quality of life of  elderly patients with insomnia

    MA Hui-bin,SUN Li-juan,LI Cong-hui

    (Luoyang  Rongkang  Hospital,Luoyang 471013,China)

    【Abstract】  Objective:To study the influence of  psychological intervention on the quality of life of aged patients with insomnia.Methods:94 patients with aged Patients with insomnia were randomly assigned to two group:The study group with integrated therapy and routine treatment for aged patients with insomnia,control group with routine treatment for aged patients with insomnia only.Two groups were treated for two months,the life quality was assessed by GQOLI-74(general quality of life inventory) and the curative effect was compared before and after therapy.All of them were followed for 1 year.Results:In the study group,the curative rate was 68.09%,the  whole effective rate was 95.74%.There was significant difference between the study group and the control group (P<0.05).In the study group, quality of life in physical function,metal health and social function  had evident significance after treatment compared with the control group (P<0.05).Conclusion:Psychological intervention could improve the whole the quality of life for aged patients with insomnia with the integrated mental and body treating method.

    【Key words】  Elderly patients with insomnia;Psychological intervention;The guality of life

    老年失眠症是困扰老年人的常见病，长期的失眠严重影响老年人的生活质量，加重和诱发躯体疾病，并常伴有情绪、心理的改变。服用催眠药物可产生诸多副作用、损害认知功能。 本文采用药物治疗和心理治疗相结合的综合疗法治疗老年失眠症，并与正常组对照研究，现将结果报告如下： 

    1  资料与方法

    1.1  资料  2007年1月～2008年6月我院门诊老年失眠症患者94例，符合CCMD-Ⅲ失眠症的诊断标准，排除精神障碍和躯体疾病所致的失眠。其中，男38例、女56例，年龄60～84岁，平均（66.43±8.82）岁，病程（4.63±3.56）年。文化程度：大学12例，中小学68例，文盲14例。将老年失眠症患者随机分为研究组、对照组各47例，两组在性别、年龄、病程、职业、文化程度方面具有均衡性。

    1.2  方法

    1.2.1  研究组

    1.2.1.1  心理健康教育  建立良好的医患关系，这是进行综合心理干预的基础，耐心倾听患者的陈述，在言行上、感情上认可患者的主诉，对患者的痛苦表示理解、同情，取得患者的信任。对患者讲解有关睡眠的知识 ，在患者对失眠有了正确认识和树立了治疗信心的基础上，教授患者一套能促进良好睡眠的行为准则，即睡眠卫生，包括：①规律的作息时间，无论前晚何时入睡，早晨都应按时起床，周末和假日也保持通常的上床和起床时间；②安静、舒适和安全的睡眠环境，保证安心入睡；③不在床上阅读和看电视；④每日适度规律的运动，但不要在睡前2小时内进行；⑤晚餐后不饮酒、咖啡和茶，不吸烟，睡前不要过多饮食；⑥如上床20分钟仍不能入睡，可起来做些单调的事情，待有睡意时再上床，睡不着时不要经常看时间；⑦失眠者尽量避免白天小睡或午睡。用认知理论改变患者对睡眠和失眠的认知信念及态度偏差。用行为学原理帮助患者建立良好的睡眠卫生习惯，阻断卧床与失眠之间形成的条件反射，学会精神和躯体放松疗法，教会患者每周进行2次，全身肌肉放松训练及深呼吸放松，每次30min,并要求患者每日进行适当运动。

    1.2.1.2  药物治疗  对失眠严重的患者给予小剂量苯二氮艹   卓类药物治疗，焦虑等情绪明显的失眠症患者给予小剂量三环类、四环类抗抑郁药。

    1.2.2  对照组仅用小剂量苯二氮艹   卓类药物治疗，合并有严重焦虑等情绪障碍的失眠症患者给予小剂量三环类、四环类抗抑郁药。

    以上各种治疗均为8周。治疗前后两组均进行临床疗效评定和生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）测评［3］。

    1.3  疗效评定  由指定的专业人员评定，治疗结束后失眠症状完全消失为临床痊愈，睡眠有所改善但仍有时失眠为有效，其余为无效。

    1.4  统计学处理  计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

    2  结果

    2.1  临床疗效  两组临床痊愈率、总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05),见表1。两组均未见明显副作用,仅个别出现乏力、嗜睡、口干，但都能坚持，未中断治疗。

    2.2  治疗前后两组生活质量比较  治疗后研究组在身体功能、心理功能、社会功能三个维度与对照组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组除物质生活方面外，其余各维度治疗前后差异均有统计学意义（P<0.05）,对照组身体功能治疗前后差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 表1  两组临床疗效表2  治疗前后两组生活质量评定

    3  讨论

    随着现代医学模式的转变，人们对健康的理解不再单纯是消除身体的疾病状态，而是要求提高生活质量，即心理状态、社会功能等方面保持完好。越来越多的人开始注意自身的生活方式，注意它与疾病的关系，寻找促进健康的方法。老年失眠症是颇为常见的睡眠障碍，发生率国内外差异率较大。于守臣等在国内6个城市调查4种不同职业11 432例，按CCMD-2R诊断标准，睡眠障碍发生率为9.38%，以失眠症为主要类型，约占92%［1］。引起失眠的原因很多，但最常见的原因是情绪焦虑、抑郁、睡眠卫生不良等。失眠症的主要表现为入睡困难、早醒、缺乏睡眠感，对睡眠的焦虑和担心，不论从失眠症的病因还是表现都可以看到心理因素对失眠症的影响［4］，很多经典的教科书对失眠症的治疗原则是非药物治疗为主，药物为辅。非药物治疗的手段是对失眠症的心理、生理的调整［2，5］。 本研究采用心理干预抗焦虑、抑郁及药物合并应用心理健康教育，让患者了解失眠症的病因、情绪对失眠症的影响，学习调节情绪的方法，养成良好的睡眠卫生习惯，学会进行全身肌肉放松及深呼吸放松，并要患者适当运动，从而进一步缓解患者的焦虑情绪，提高综合疗效。研究组的治愈率、总有效率高于对照组。对本组资料治疗前后进行的生活质量测评，研究组在身体功能、心理功能、社会功能三个维度改善高于对照组（P<0.05）,而对照组治疗前后除身体功能有所改善外，其余改善均不明显。因此，在对老年失眠症的治疗时，心理治疗尤为重要，通过纠正患者的心理障碍、错误的认知以达到改善睡眠症状的效果，提高老年失眠症患者的生活质量。

【参考文献】
  1］ 于守臣，宋 颜，张忠山，等.黑龙江6个城市4种职业人群睡眠障碍的流行学调查［J］.中国神经精神疾病杂志，1995，21（4）：207-209.

［2］ 张远惠,袁 强.失眠的诊断和治疗［J］.国外医学·精神病学分册，1996，（3）：6.

［3］ 李凌红，杨德森.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志,1999(增刊),23（3）：155-156.

［4］ Mark JC,Jnlia YK.The Role of state-train anxiety in insomnia and day time restedness［J］.Behaviroal medicine,1993,19:42-46.

［5］ Hirshkowitz M,Hamliton CR,Rando KC.State-trait anxiety scores in with sleep complains［J］.Sleep Res,1994,23:163-169.

作者单位：(河南省洛阳荣康医院,河南 洛阳 471013)