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【关键词】 复退军人；精神疾病；现状；防治
精神疾病已成为当前我国疾病分类中较为严重的一类疾病，按照国际上衡量健康状况的伤残调整年指标（DALY）评价各类疾病的总体负担，精神疾病在我国疾病总负担的排名中占居首位，已经超过心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患［1］。作为特殊群体的复退军人精神疾病患者，曾经为巩固国防、稳定社会作出过贡献，妥善处置好这类患者，使他们得到最好的防治、最大限度的康复，并能回归社会，对于构建社会主义和谐社会至关重要。本研究试图通过对江苏省复退军人精神疾病患者的全面调查，基本了解和掌握全省复退军人精神疾病患者的现状，对这类患者的防治、康复提出设想，旨在为政府制定相关政策提供建议。
1 江苏省复退军人精神疾病患者的基本状况
2008年2月至7月，我院组成评残小组对全省113个县（市、区）的复退军人精神疾病患者进行初步调查了解，此类患者总数约2 700人左右。农村患者2 403人，占89%，城市患者297人，占11 %；诊断为精神分裂症2 171人，情感性精神障碍276人，其它精神疾病253人；组成家庭1 620人，占70%，独生或随父母等生活1 080人，占30 %，有工作或经济收入540人，占20%，没有工作或经济收入2 160人，占80%；病情稳定1 061人，占43 %，病情反复、经常发病1 539人，占57 %；有人照顾、一直服药1 377人，占51%，无人照顾、不服药1 323人，占49 %；长期住院或目前正在住院治疗389人，占14.4 %，明显影响周围居民生活、影响社会安定、肇事患者约400多人；各县、市（区）申请住院者达600多人，目前仅能收治300多人；按照省民政厅评残要求，初步评定精神疾病残疾1 451人，占所有患者的53.74%；一部分患者材料不全，不符合评残规定。评定为精神疾病残疾的1 451人中，三、四级残疾151人，五、六级残疾1 300人。
2 江苏省复退军人精神疾病防治模式探讨
2.1 建立江苏省复退军人精神疾病防治网络 江苏省复退军人精神疾病防治网络包括：领导（组织管理）网络；业务(技术指导)网络。
2.1.1 领导(组织管理)网络 在民政厅的主持下，建立市、县（区）、街道（乡镇）各级精神障碍防治工作领导小组。由市民政领导担任组长，县（区）、街道（乡镇）民政部门专门人员参加，形成与本地区民政系统一致的精神疾病防治工作领导体系。领导(组织管理)网络由三级组成。一级领导网络：由街道(乡镇)民政助理组成。二级领导网络：由市（县）民政领导负责。三级领导网络：由省民政厅牵头，成立精神卫生工作领导小组，下设精神卫生工作办公室，具体负责复退军人精神疾病防治工作。
2.1.2 业务（技术指导）网络 业务网络是在城乡各级民政的直接领导和支持下，以本地区民政系统精神病院为中心，与各级基层卫生保健机构的初级医疗保健工作相结合，由各级基层医务人员、家庭、社区组织等共同关心和参与的群防群治业务管理网络。一级业务网络：由街道（乡镇）民政助理和基层医务人员组成。二级业务网络：由市（县）民政系统精神病医院负责。三级业务网络：江苏省复员退伍军人精神病医院负责一级业务网络和二级业务网络的技术指导。
2.2 复退军人精神疾病的调查及数据库的建立 在进入各地区调查之前，对所有调查人员进行培训，检测所有调查量表检查的一致性。采用线索调查与普查相结合，首先通过各市、区民政局掌握的复退军人精神病患者登记表进行统计，然后通过各乡镇民政助理对每一位患者进行逐个调查，对其进行详细的病史询问、体格检查、精神检查及各种量表的测定。调查量表包括：复退军人精神疾病现况调查表（自拟）、精神现状检查表（PSE）、社会功能筛选表（SDSS）、阴性与阳性症状量表（PANSS）、Bech-Rafaelsen躁狂量表、汉密顿抑郁量表等其它相关量表。精神疾病诊断采用中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）。将所有调查资料输入电脑，建立复退军人精神疾病的信息数据库，数据库主要实现以下具体目标：（1）人口学资料管理；（2）疾病资料管理；（3）疾病动态资料管理；（4）快速高效的传送及方便的资料查询；（5）数据的统计处理。
2.3 复退军人精神疾病防治的方法
2.3.1 防治内容 对复退军人精神疾病患者实行分级防治。
一级防治：患者处于精神疾病发作期、治疗期，或有下列情况之一：①住院期间请假出院观察者；②半年内出现过自杀行为或自杀企图者；③半年内有影响社会或家庭的行为者(指冲动伤人毁物行为或倾向、或违反《中华人民共和国治安管理处罚条例》的其他行为)。
二级防治：患者经过系统治疗后，病情控制超过半年，但仍需要治疗，或有下列情况之一：①连续半年以上，直至两年，未出现自杀行为或自杀企图者；②连续半年以上，直至两年，无影响社会或家庭的行为者；③病情稳定但拒绝治疗者。
三级防治：患者病情稳定超过两年，自愿接受治疗，有下列情况之一：①连续两年以上，直至五年，末出现自杀行为或自杀企图者；②连续两年以上，直至五年，末出现影响社会或家庭的行为者。
追踪防治：患者经过系统治疗，病情达到痊愈且已停药，有下列情况之一者：①连续五年未发生对社会、家庭及自身不良影响的行为；②出勤工时达200天／年以上者。
2.3.2 防治要求
一级防治要求：①社区精防医生或民政助理至少每两周随访一次；②家庭监护人必须按要求有责任地管理好患者，防止发生走失、乱跑、肇事或其他意外，并应严格遵照医嘱督促患者服药，照顾好患者的日常生活；③监护小组及其他人员协助管理好患者，督促、指导患者参加一些必要的社会活动和康复活动。
二级防治要求：①社区精防医生或民政助理至少每月随访一次；②家庭监护人员应管理好患者，防止发生走失、乱跑、肇事或其他意外，并应按医嘱督促患者服药和料理日常生活，密切注意其病情变化，发现异常应及时同社区精防医生或民政助理联系并带领患者参加力所能及的工作和社会活动；③监护小组及其他人员应协助做好患者的管理、病情观察、督促服药和参加力所能及的工作与社会活动；④有条件者，患者进工疗站或康复站接受康复治疗。
三级防治要求：①社区精防医生或民政助理至少两月随访一次；②家庭监护人要经常过问患者的服药情况，注意观察病情变化，发现异常应及时同社区精防医生或民政助理联系，并督促协助患者积极参加工作、劳动和社会活动；③有条件者，安排患者进入康复站(工疗站)接受进一步治疗和康复训练。
追踪防治要求：①社区精防医生或民政助理至少每半年随访一次；②家庭监护人员要经常关心患者，注意疾病的复发，了解关心患者的生活及工作，帮助患者解决社交和工作上的困难。
3 讨论
我国大约有1 600万精神疾病患者，据报道这一数字还在逐年增长。随着社会节奏加快、竞争不断加剧，涉及精神疾病有关的心理和行为问题也逐渐增多。精神病患者因为患病不能正常工作、学习、行使自己的社会责任；也由于社会歧视而丧失工作、学习机会。精神病患者对于家庭的影响不仅仅是治疗、照顾的负担，还包括诸如家庭成员的精神付出、重新适应、忍受社会歧视等等［2］。尤为严重的是，随着时间的推移，患者病情逐渐加重，有三分之一以上患者逐渐走向衰退，完全丧失社会功能；有三分之一患者因为病情反复而出现冲动伤人、毁物、纵火等行为，有十分之一最终死于自杀或自伤或伴随的严重的躯体疾病［3］。精神疾病已成为我国比较严重的公共卫生问题。
我国的精神疾病患者绝大多数主要是家庭照顾，只有极少部分住院治疗。防治机构由于经费投入不足、医疗设备陈旧、专业技术人员短缺，总体上不能满足精神卫生事业发展的需要。目前，我国平均每万人不到1张病床，明显落后于发达国家。将来精神病患者的绝大多数也都应是家庭照顾为主，生老病死都在社区内，而不是在专科医院、疗养院或康复医院［4］。前提是应该有较好措施、机制以及精湛的医务技术人员的防治网络；应该把防治工作的重点从医院单纯的收治及药物治疗转变成以社区为基础、家庭为依托、康复和看护照顾并举的疾病控制模式［5］。
与全国精神疾病患者的现状相比，江苏省复退军人精神疾病患者的基本状况相对要好得多，但就治疗、康复以及社会负担等方面仍然不容乐观。在统筹兼顾政府、防治机构、患者及家庭等诸多因素的基础上，建立江苏地区复退军人精神疾病患者的防治网络，有助于掌握全省该类患者的动向，及时收治、尽早康复，让更多的患者能得到应有的照顾，能够回归社会，以减轻家庭、社会和政府的负担，为和谐社会建设、为经济社会发展作出贡献。
【参考文献】
［1］ 殷大奎.中国精神卫生工作的现状、问题及对策［J］. 中国心理卫生杂志，2000, 1: 4-5.
［2］ 郝伟.精神病学［M］. 第5版.北京:人民卫生出生社,2005: 2.
［3］ 任朝晖，李文超，马会斌，等.河南省复退军人精神病患者评残结果［J］. 中国民康医学，2006, 12: 1058-1060.
［4］ 杨德森.本世纪初我国社区精神卫生工作发展展望［J］. 上海精神医学，2002, 2: 104-106.
［5］ 潘荣华.和谐社会的精神健康及其政策选择［J］. 中华医院管理杂志，2006, 7: 433-437.
作者单位：江苏省扬州五台山医院，江苏 扬州 225009