新型健康教育模式对精神分裂症患者事件相关电位P300的影响

【摘要】  目的：探讨新型健康教育模式对精神分裂症患者事件相关电位P300的影响。方法：将120例首发精神分裂症住院患者随机分成两组，对其中60例实施新型健康教育模式(研究组)，对照组采用传统式的健康教育。采用事件相关电位P300 于治疗前和治疗后2个月时进行认知功能评定。结果：两组在健康教育治疗前事件相关电位P300各项指标差异无显著性意义(P>0.05),健康教育治疗后两组事件相关电位成分中N2、P3波潜伏期较治疗前缩短，P3波幅增高，而研究组改变更为明显，两组差异存在统计学意义(P<0.01)。结论：通过新型健康教育对精神分裂症患者事件相关电位P300的影响，证实其更有助于患者的认知功能康复。

【关键词】  新型健康教育；精神分裂症；事件相关电位P300；认知功能

Effects of neotype health education mode on the P300 of event-related potential with schizophrenia patients

    SU Tai-qing, DENG Jun, GU Xin

    (the mental hospital of ancestral hall montain of Nanjing city，Jiangsu 211153，China)

    【Abstract】  Objective：To explore the effects of neotype health education mode on the P300 of event-related potential(ERP) with schizophrenia patients. Methods:120 inpatients of schizophrenia were randomly divided into two groups，New health education mode was applied to the study group and traditional health education mode was applied to the control group，Cognition assessment by ERPP300 were used for the two groups before treatment and two months after treatment.Results: There were no significant differencebetween in the indexes of ERP of the two groups before treatment(P>0.05)，After treatment,the latency of N2，P3 of ERP and the amplitude of P3 were shorter and higher than before treatment，but the study group changed more obviously，there were a significant difference in the two groups(P<0.01).Conclusions: Through the effect of P300 of ERP with neotype health education mode on schizophrenia patients,It proved that the neotype health education mode can help to improve its cognition.

    【Key words】Neotype health education mode；Schizophrenia；Event-related potential P300；Cognition

    精神分裂症是一种病因不明、预后不良和病残率高的严重精神疾病，至今国内外尚无有效的预防对策［1］。健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病和促进健康的科学［2］。事件相关电位（event-related potentials,ERP）P300作为辅助判定认知功能的指标，对精神科的临床价值得到认可［3,4］，本文就此进行了研究。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集2006年12月至2007年12月在河南省精神病医院住院的120例精神分裂症患者，诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症标准，排除脑器质性和其他严重躯体疾病。将患者随机分为新型健康教育模式组（研究组）和传统健康教育模式组（对照组），各60例。研究组：男36例，女24例，年龄20～50岁，平均（39.27±9.2）岁，平均病程（4.87±2.3）年，其中大学19例，中学36例，小学 5例；对照组：男34例，女26例，年龄19～51岁，平均（39.61±8.8）岁，平均病程（4.92±2.5）年，其中大学18例，中学37例，小学 5例。两组在年龄、性别、病程及文化程度等方面差异无统计学意义 (P>0.05)。

    1.2  方法

    1.2.1  健康教育方法  健康教育均在常规药物治疗的同时开展，研究组实施以行为康复训练为主要内容的新型健康教育模式，疗程为8周，1次/d，每次1 h，并要求患者写周记。具体内容安排:第1～2周:①护患之间作自我介绍，建立良好的护患关系，通过集体心理咨询及问卷形式了解患者主要的心理问题；②提供有关人生哲理类书籍阅读，以森田疗法的基本原则即“顺其自然”为指导思想，以启示诱导、说服、解释、安慰等方法，希望患者面对现实，正确理解和对待各种社会心理矛盾，正确对待疾病和自己。第3～5周:鼓励和支持患者参与娱乐活动，如:音乐欣赏、游戏、书法、绘画、编织、体育活动。第6～8周:①结合患者自身情况，组织患者进行社会适应、人际关系模拟训练；②出院宣教，帮助患者分析发病原因，总结发病规律，宜传预防复发知识(包括定期复查、按时服药及遇到重大精神刺激或有复发预兆时应持的态度和处理技巧)，正确对待婚姻家庭问题，增强患者心理承受压力的能力；③组织患者座谈讨论，针对患者不同的心理问题进行分析，对患者所写周记或述说活动的感受、心得体会，医务人员予以点评、鼓励，使患者在讨论中得到启发和受到自我教育。

    对照组采用传统的健康教育模式［5］，以讲解授课、黑板报的形式，向患者介绍所患疾病的病因、治疗、预防及其他有关知识，以提高依从性及预防疾病复发。 疗程为8周。

    1.2.2  认知功能评定  事件相关电位（event-related potential，ERP）P300测定方法：首次测定在住院1周内完成，2月后做第二次测定。具体方法：全部对象采用丹迪Keypoint 4通道诱发电位仪，在安静的屏蔽室内，受试者取仰卧位，保持清醒状态和精神集中，全身肌肉放松。按照国际脑电10/20系统放置法，记录电极置于中央中线（CZ），参考电极置于耳垂（A1或A2），前额（FPZ）接地，电极间阻抗小于5 KΩ，分析时间为600 ms，实验采用短音刺激，非靶刺激（频率为1 000 Hz）概率为80%，规律出现，靶刺激（频率为4 000 Hz）概率为20%，随机出现，穿插于非靶刺激中，受试者需对靶刺激作按键反应，仪器自动记录反应时间和命中率，每例测试两轮，取平均值。

    1.2.3  统计方法  以上所得数据均输入微机，由SPSS 12.0软件统计完成，计量数据用x2表示，组间比较采用t检验。

    2  结果

    2.1  ERP结果  首次测定两组ERP中各波潜伏期及波幅差异无显著性（P>0.05），再次评定时，两组ERP中N2、P3波潜伏期较首次缩短，P3波幅升高， 但研究组ERP改变更为明显，两组差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。表1  两组ERP各波潜伏期（Period Latency,PL）及P3波幅（Amplitude,amp）结果比较

    3  讨论

    精神分裂症是一种病程迁延的慢性精神疾病，有研究［6］认为：认知功能障碍是影响其临床治疗效果的原因之一,大部分患者需要长期服用抗精神病药。而长期大量服用抗精神病药有可能会加重认知功能损害。因此，关于如何改善精神分裂症患者的认知功能缺陷是目前精神科临床较为关注的问题。健康教育能及时了解精神分裂症患者存在的问题，通过心理指导，给予精神上安慰、支持、劝解和疏导等，有针对性帮助患者矫正不正确的认知，改善患者的行为［7］。但如何使健康教育达到最佳的效果，以满足患者对健康知识的需求，进而提高临床疗效，迄今为止仍无一种公认的模式。目前临床上采用的健康教育多以讲解式的传统教育为主，是一种相对程序化的健康教育方法，本研究采用的新型健康教育模式，是在药物治疗和行为康复训练的基础上，通过有针对性的健康教育，帮助患者改善情绪，培养其对生活的兴趣和爱好，改善不良的认知，形成新的生活模式，促进疾病康复。

    ERP又称认知电位，目前被认为是心理活动的“窗口”。其P300波潜伏期代表大脑对外部刺激进行分类、编码、识别的速度 ,波幅反映的则是大脑信息加工时有效资源动员的程度［8］。ERP作为认知功能的评价工具，已经得到精神科临床的广泛应用［9］。本研究中新型健康教育模式组和传统健康教育模式组在治疗前事件相关电位P300各项指标差异无显著性(P>0.05),治疗后两组事件相关电位成分中N2、P3波潜伏期较治疗前缩短，P3波幅增高，而新型健康教育模式组改变更为明显，两组差异存在统计学意义(P<0.01)。 ERP结果证实：两种健康教育模式对精神分裂症患者的认知功能均起到改善作用，但新型健康教育模式对精神分裂症患者的认知功能恢复作用更为显著。

    认知能力康复是精神疾病病情痊愈的重要指标之一，同时它对巩固疗效，防止复发有极其重要的意义。新型健康教育模式从根本上来讲是把以人为本、患者至上的理念渗透到工作中的每个环节中，以此来更好的改善患者的认知功能。可以认为，本研究采用有效的针对性强的以行为康复为主要内容的新型健康教育模式，通过事件相关电位P300的变化证实了其更有助于精神分裂症患者认知功能的康复对精神分裂症患者的临床有更积极的影响。

【参考文献】
  ［1］ 张明园.精神分裂症的现代诊疗［M］.（治疗篇）. 南京：江苏科学技术出版社，2001：152-153.

［2］ 魏爱荣，胡清川，王毅刚，等.集体治疗对精神分裂症患者康复的影响［J］.护理学杂志，2006，21（9）：54-55.

［3］ 王长虹,李晏,潘苗,等.利培酮与氯丙嗪对首发精神分裂症患者认知功能及事件相关电位P300的影响［J］.中国行为医学科学, 2005, 14(5): 405-407.

［4］ 穆俊林，吕路线，陈兴时.以探究性眼动分析与P300电位诊断精神分裂症［J］.中国心理卫生杂志,2006,20(3):199-200.

［5］ 丁常美，周芙蓉.精神科标准健康教育实施效果评价［J］.中华护理学杂志，2002，37（9）：789.

［6］ 赵靖平,杨德森,刘哲宁,等.以阴性症状为主的精神分裂症患者认知功能与局部脑血流的研究［J］.中华精神科杂志,2000,33(2):134-135.

［7］ 王秀兰，韩世玲，张静怡.健康教育对改善住院精神分裂症患者服药依从性的作用［J］.临床心身疾病杂志，2007，13（1）：44-45.

［8］ Hirata K, Tanaka H, Zeng XH,et al. The role of the basal ganglia and cerebellum in cognitive impairment: a study using event-related potentials［J］.Clin Neurophysiol， 2006，59（1）:49-55.

［9］ 马锦堂,吉红,孙浩. 精神分裂症治疗前后认知性电位P300变化［J］.山西医科大学学报，2005，36（3）：333-335.

作者单位：1.南京市祖堂山精神病医院，江苏 南京 211153；2.河南省精神病医院