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【摘要】 目的：探讨酒精所致精神障碍的临床特点和疗效。方法：对我院 2001年1月至2005年12月5年中住院患者酒精所致精神障碍168例患者进行分析。结果：发现患者中男性居多，文化水平低，以工人、农民、无业人员居多，发病年龄较晚，饮酒时间均在10年以上（包括10年），多为已婚患者，精神症状以幻觉、妄想为主，81.5％的患者（137例）出现明显的戒断症状，伴发躯体症状的占65.5％（110例），63.1％（106例）的患者存在生化异常。戒酒治疗的有效率为95.2％。结论：酒精既可致精神障碍，也可致躯体损害。住院治疗效果明显。
【关键词】 酒精；精神障碍
随着社会的发展，酒精饮料品种的增多，消费量也不断的增长，急、慢性酒中毒造成对人体和社会的危害也不断的增加。酒精是一种亲神经性物质，大量饮酒可以导致精神异常。研究发现长期饮酒可以引起各种精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状。除精神障碍之外，还可以出现躯体损害。本研究通过对168例酒精所致精神障碍患者进行分析，进一步阐述酒精所致精神障碍的临床特点。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 为我院2001至2005年收治的168例酒精所致精神障碍的患者，分别符合CCMD-2-R和CCMD-3诊断标准。住院次数：首次住院患者109例（64.9％），两次以上59例（35.1％）。住院次数最多者9次。
1.2 人口学特征 性别：男性166例，女性2例；年龄：24～73岁，平均（39±13）岁，其中30岁以下20例，31～40岁50例，41～50岁为43例，51～60岁为40例，61岁以上15例；婚姻：已婚110例、未婚29例、离婚23例、丧偶6例；文化程度：文盲13例，小学38例，初中86例，高中26例，大学5例；病前性格：外向54例，内向99例，中间性格15例；病程：10天～20年。
1.3 饮酒状况 每日饮酒量150～250毫升者37例，日饮量250毫升以上者131例。饮酒史10年以内者42例，11～20年者101例，21年以上者25例。
2 结果
2.1 精神障碍表现 168例患者均出现不同程度的精神障碍，平均出现（4.26±5.8）项精神症状。125例有幻觉（74.4％），其中听幻觉116例（92.8％），视幻觉78例（62.4％），嗅幻觉7例（5.6％），触幻觉4例（3.2％），味幻觉8例（6.4％）。129例有妄想（76.8％），其中被害妄想117例（90.7％），关系妄想86例（66.7％），夸大妄想17例（13.2％），嫉妒妄想59例（45.7％）。62例患者出现情感症状（36.9％），情绪低落39例（62.9％），兴奋躁动23例（37.1％）。63例患者出现震颤谵妄（37.5％）。出现人格障碍者76例（45.2％）。59例患者有记忆障碍（35.1％）。
2.2 戒断症状 按 DSM-IV戒断症状的诊断标准将戒断症状分为植物神经功能亢进，手震颤加剧，失眠，恶心或呕吐，一过性幻觉或错觉，精神运动性激越，焦虑，癫痫大发作8种。
137例出现明显的戒断症状（81.5％），平均出现(3.56±2.31)项。手震颤加剧为116例（84.7％），失眠为 126例（92％），植物神经功能亢进79例（57.7％），精神运动性激越为67例（48.9％），一过性幻觉或错觉为64例（46.7％），焦虑为73例（53.3％），癫病发作35例（25.5％），恶心呕吐19例（13.9％）。
2.3 躯体障碍 168例患者中有110例（65.5％）出现不同形式的躯体障碍。其中周围神经损害的有53例（48.2％），消化系统疾病占41例（37.3％），肝损害23例（20.9％）心血管疾病占19例（17.3％），呼吸系统疾病16例（14.5％）。
2.4 实验室检查及特殊检查 生化检查有106例（63.1％）患者出现异常，ALT、AST异常占48例（45.3％），BUN异常18例（17％）。168例中72例（42.9％）患者有 ECG异常，以窦性心率不齐及心肌缺血为多见。37例（22％）患者EEG异常，有46例患者做了CT或MRI检查，29例（63％）有脑萎缩改变。
2.5 疗效 患者出院时按国内现行的四级评定标准来评定其疗效，临床痊愈103例（61.3％），显进52例（31％），进步5例（3％），无效7例（4.2％），死亡1例（0.6％）。
3 讨论
酒精是具有神经毒性物质，对中枢神经系统有抑制作用，长期饮用可引起维生素缺乏所致营养障碍，导致各系统的损害，引发多种躯体疾病、精神障碍以及神经系统脑部形态学的改变，即慢性酒中毒或慢性酒中毒性精神障碍［1］。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，与饮酒有关的精神障碍有逐渐增加趋势［2］。因此，酒消费有关问题已成为当今世界重要的公共卫生问题。
通过对本院5年中的168例酒精所致精神障碍患者的研究，发现患者以男性为多见，文化程度低，从事体力劳动（工人、农民）或无业人员居多，全部患者均有大量饮酒史，绝大多数患者日饮酒量在250毫升以上，饮酒时间多在 10年以上。这与既往研究的结果是一致的［3］。
本组资料还显示，所有患者均出现了不同程度的精神症状，以幻觉、妄想、情感症状、人格改变、记忆障碍居多，与国内近几年相关报道一致［4］，因而临床上使用抗精神病药物对症处理是必要的。同时在对168例患者的研究中还发现有137例（81.5％）出现了明显的戒断症状，高于文献报道。
酒精所致精神障碍的患者躯体状态较差，过度饮酒会出现各系统不同程度的损害，尤其是内脏系统和神经系统损害明显。本研究中有110例（65.5％）患者出现不同形式的躯体障碍。酒精是中枢神经系统的抑制剂，酒中毒时可导致血脑屏障通透性增高，所以酒中毒所造成的中枢神经系统损害既广泛又严重。与既往报导的结果不同，本组资料显示患者以周围神经损害多见，占48.2％。过度饮酒所致的内脏系统损害，以肝功能受损为多见，且比率有不断增加的趋势。关于酒精所致精神障碍的患者的组织和生化异常问题，国内外报道较少，且未见大宗病例的详细报道。本研究对168例患者进行分析，发现上述患者的实验室及特殊检查异常率很高，有106例（63.1％）出现了生化检查的异常，其中肝功能、肾功能以及心功能的检查异常率比较高，这与大量饮酒可以导致各系统的损害是一致的。既往研究发现［5］，脑损伤在躯体损害中位居第四，慢性酒精中毒的患者多存在不同程度的脑萎缩或脑室扩张，这是大量酒精长期作用引起的慢性病理反应。在研究中有46例患者做了CT或MRI检查，异常者高达29例（63％），预示神经系统出现不可逆的损害。因此长期或大量饮酒者应高度重视，早期进行相关检查，以利于预防治疗。
还有值得关注的是此类患者住院治疗的疗效好，经过适当的治疗大多患者痊愈出院。本研究显示，酒精所致精神障碍的患者的治疗有效率为95.2％，临床痊愈率为61.3％，这与相关报道的结果一致［6］。但是，治疗后的高复发率不容忽视，本研究显示35.1％的患者治疗有效后复发，这与患者本身的控制力差和社会因素有一定关系，但是其内在机制有待进一步研究。
综上所述，酒精中毒会造成严重的精神、躯体障碍，有的甚至导致人格改变。酒精所致精神障碍在我国有上升趋势。因此，我们应引起注意，提倡节制饮酒甚至戒酒，积极宣讲过度饮酒的危害性，对饮酒的人群做到早期预防、检查、积极治疗，提高全民的健康水平和生活质量。
【参考文献】
［1］ 沈渔邨．精神病学［M］.第4 版．北京：人民卫生出版社，2003：351-352．
［2］ 郝伟，杨德森，何鸣．我国饮酒现状预测及对策［J］.中国临床心理学杂志，1995，3：243．
［3］ 叶兰仙，王有德，刘建斌．慢性酒精中毒性精神障碍70例临床分析［J］.中国行为医学，2002，11（3）：81．
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［5］ 潘淑先，盂样军，于祥浩．慢性酒精中毒性精神障碍159例临床分析［J］.临床精神医学杂志，1999，9（4）：236-237．
［6］ 郝伟，杨德森，肖水源，等．洒依赖的危险因素［J］.中国临床心理学杂志，1999，7（1）：4-7．
作者单位：1.吉林省神经精神病医院，吉林 四平 136000；2.吉林省脑科医院