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【摘要】 目的：探讨躯体形式障碍的临床特征。方法：对72例躯体形式障碍患者住院资料进行分析，所有患者均符合CCMD-3躯体形式障碍诊断标准。 结果：躯体形式障碍经常伴有焦虑或抑郁情绪，多发病于中年人，为慢性波动性病程，首诊常去综合医院就诊检查，应用心理治疗及抗抑郁药、抗焦虑药治疗效果难以让人满意。结论：应加强中年人精神卫生保健，提高综合医院内科医生对此病的诊断符合率，合理治疗本病需精神科与综合医院的医生共同协作、探讨与研究。
【关键词】 躯体形式障碍；临床特征
Analysis of clinical features on somatoform disorders
BAI Jian-wen, WANG Yu-ming
(the psycho-rehabilitation hospital of jiaozhou city ,Shandong 266308,China)
【Abstract】 Objective：To explore the clinical features on somatoform disorders. Methods:Data of 72 patients with somatorfom disorders were analyzed .the criteria of CCMD-3 for somatoform disorclers were met.Results: Anxiety or depression were offen present in somatoform disorders, It was frequently occurrence in the middle ayed ,the course was chronic and fluctuating. For the first time , the patients often went to see doctors in general hospital For check-ups.They were usually treated by application of psychotherapy,antipressants and anxiolytics and the results were far from satisfactory.Conclusions: The mental heath care for the middle ayed should be strenthened and physician in gentral hospital should be enhanced to the diagnostic coincidence rate of the disease .There are a need for greater coordination for reasonable treatment of the disease beween psychiastrists and physicicn in general hospitals.
【Key words】Somatoform disorders; Clinical features
本文对在我院住院治疗过的躯体形式障碍患者的临床特征作一分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 病例均从出院病历中收集，所有病例均系2003年7月至2007年12月在我院治疗的患者，均符合CCMD-3躯体形式障碍（包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、躯体形式自主神经紊乱，持续性躯体形式疼痛障碍）的诊断标准，共72例，其中男性15例（20.83％），女性57例（79.17％）；年龄19～67岁，平均（47.25±9.89）岁；病程3～360个月，平均（25.45±15.12）个月；婚姻状况：已婚61例，未婚5例，丧偶4例，离异2例；文化程度：文盲6例，小学32例，初中24例，高中以上学历10例；职业：农民42例，工人16例，干部10例，其他4例。
1.2 方法 通过住院号、姓名检索查阅躯体形式所致精神障碍的病例，依据CCMD－3中有关躯体形式障碍的标准再诊断，皆符合其诊断标准［1］。
2 一般资料
2.1 临床表现 多伴有抑郁或焦虑症状，表现为呼吸、心血管、消化系统及泌尿生殖系统症状，其临床特征及其分布见表1。
2.2 就诊经过 首诊发病就诊于综合医院的66例（91.67%），到综合医院就诊3次以上，并做过CT、磁共振、肾功能、肝功能、胃镜等检查的48例；在本院的住院次数：首次60例，2次以上12例。 表1 临床特征及其分布情况
2.3 发病年龄及发病诱因 发病年龄19～62岁，平均（37.85±9.21）岁。有明显发病诱因者48例（66.67％）。
2.4 临床诊断分型 躯体化障碍18例（25.00％），未分化躯体形式障碍37例（51.39％），疑病症8例（11.11％），躯体形式自主神经紊乱5例（6.94％），持续性躯体形式疼痛障碍4例（5.56％）。
2.5 住院治疗 在采用心理治疗的同时，给予抗抑郁药合并抗焦虑药，个别病例合用抗精神病药。住院天数2～92天，平均（30.25±18.25）天。效果：痊愈3例（4.17％），显著进步39例（54.16％），进步28例（38.39％），无效2例（2.78％）。
3 讨论
躯体形式障碍是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。患者常反复陈述不适，四处求医却未能发现器质性病变；或即使有某种躯体疾病，也不能用以解释其主诉症状的严重程度、性质以及由此产生的观念和烦恼。这类患者最初多就诊于内外科，精神科医生所遇到的往往是具有多年的就诊经历、大量临床检查资料、用过各种药物的病例［2］。本研究结果显示，躯体形式障碍的发病年龄（37.85±9.21）岁，女性较多（79.17％），多有明显诱因，这与中年人肩负承前启后、继往开来的社会重任、并且劳心劳力、尽职尽责、长期持续承受高强度的精神紧张压力有关。因此，要加强中年人的精神卫生保健，保持健康的情绪，维持心身平衡，在平时的工作、学习、生活中，要努力稳定自己的情绪，善于用自我宽慰、自我控制、自我教育方法调节心理，干工作要量力而行，进行修身养性陶冶情操。
研究显示，患者在就诊精神病专科医院前，91.67％的患者曾在综合医院的内、外科就诊检查过，与有关报道相符［3］，躯体形式障碍的治疗主要是心理治疗，而药物治疗有时效果难以让人满意，且综合医院遇到的躯体形式障碍患者比精神专科更为普遍［4］。值得注意的是，患者常常去综合医院的内科治疗，反复检查，占用大量的医疗资源，使内科医生无所适从。因此，在综合医院中提高内科医生对该病的诊断符合率也是当务之急，可以减少患者的经济支出。本研究显示，经过住院治疗完全缓解的病例仅占4.17％，这是否与反复检查、治疗就诊周期长，影响患者心理康复有关，值得研究。因此合理治疗本病需精神专科医生与综合医院医生共同协作、探讨与研究，如何提高疗效是今后努力的方向。
【参考文献】
［1］ 中华医学会精神科分会.CCMD－3中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第三版.济南：山东科技出版社，2001：108－113.
［2］ 沈渔邨.精神病学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2001：475.
［3］ 王春芳.关于"躯体形式障碍"的诊断［J］.临床精神医学杂志，2004，14：63.
［4］ 吴文源，季建林.综合医院精神卫生［M］.上海：上海科技文献出版社，2001：100－101.
作者单位：山东省胶州市心理康复医院，山东 胶州 266308