点击显示 收起
【摘要】 目的：针对抑郁症患者服药依从性差的现象进行探讨。方法：选择两组共100例病例进行对照。结果：新型抗抑郁药配合系统心理治疗较之单纯三环、四环类药物治疗效果显著。结论：新型抗抑郁药加心理综合干预的方法患者依从性好复发率低，值得推广。
【关键词】 综合干预； 抑郁症；依从性
抑郁症是一种慢性反复发作性疾病，常常需要持续规则的抗抑郁药治疗。报道抑郁症在患病1年内有1/3复发，而抗抑郁药服用依从性差占75%［1］。怎样才能增加依从性，减少复发率我们选择了两个病区共100例首次发作的抑郁症患者进行了对照干预，并随访18个月，以探讨综合干预的价值。
1 对象和方法
1.1 对象 为2006年12月至2008年6月，本院住院的首发抑郁症患者，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版的诊断标准。对照组不设药物限制，配以简单心理支持治疗。研究组药物选择SSRIs或SNRIs类，并配以心理干预。两组共100例，对照组51例，男27例，女24例，年龄15～69岁，平均（36.8±12.7）岁；文化程度：初高中占65%，文盲占10%，大专以上占25%；住院时间平均（37±8.5）天。研究组49例，男28例，女21例，年龄14～65岁，平均（34.3±12.5） 岁；文化程度：初高中占62%，文盲占9%，大专以上占29%；住院时间平均（35±6）天。两组经x2检验无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组选择药物，三环、四环类抗抑郁药占86%，SSRIs占14%，主管医生给予简单心理支持治疗。研究组选择药物为SSRIs 或SNRIs类占96%，同时住院后主管医生便进行心理干预。
1.2.1 支持性心理治疗,认知行为治疗及疾病的知识讲解并告知抗抑郁药的作用与不良反应。
1.2.2 人际关系沟通的技巧与负性认知，情感冲突的指导。
1.2.3 针对患者家属对抑郁症认识的缺陷，主管医生对家属讲解该病的知识及服药的注意事项。
1.2.4 指导体能训练及工作、学习等事项，每周2次。
1.2.5 在科内进行科普知识学习与患者之间互动性体验交流，每次均安排痊愈的患者讲述自身成功的经验与大家分享。
1.2.6 出院患者每2周用电话或来院复诊时对上述内容进行强化。
1.2.7 随访方法 对两组出院的患者进行电话、入户或来院复诊时进行调查。每3个月调查统计一次，共计5次，后半年调查1次。
2 结果
研究组全部完成，对照组有4例失访。研究组出院患者3月内停抗抑郁药3例；6月内停药2例；9月内停药2例；12月内停药1例；18月内停药1例，停药率19%。其余76%均能主动坚持服药，定期复诊，社会功能适应良好，仅有4例病情不稳定。对照组患者出院后停抗抑郁药3月内10例；6月内停药9例；9月内停药6例；12个月内停药6例；18个月内停药4例，停药率69%，病情复发16例，两组对照差异显著（P<0.05）。对照组无心理干预会使患者对未来感到迷茫，而三环类、四环类抗抑郁药的不良反应也是依从性差不可忽视的因素。
3 讨论
生理、心理、社会因素对抑郁症的复发相互关联，服药依从性是影响复发的首要因素。习惯认为抗抑郁药治疗期间脱落率代表不依从。服药依从性好，用药时间长，剂量充分的患者复发少，反之则易复发［2］。故此，我们采取药物加心理综合干预的方法来提高患者服用抗抑郁药的依从性，从而降低复发率已收到良好的效果。研究组脱落率低，首先是我们对患者选择了新型抗抑郁药，不能否认新型的抗抑郁药的不良反应较之三环、四环类抗抑郁药不良反应方面少之又少，患者愿意接受。心理干预中采用的灵活多样的方法，更有人性化，拉近了医生与患者之间的距离，负性认知得到了纠正，同时又取得了家属信任，增强了患者服药的依从性，每次访谈从人性关怀开始共情结束，从而为减少复发率打下了良好的基础。
【参考文献】
［1］ 沈渔邨.精神病学［M］.第四版．北京：人民卫生出版社，2001：612-614.
［2］ 张红霞,季建林.抑郁症治疗的依从性［J］.上海精神医学，2004,6:356-358.
作者单位：唐山市第五医院，河北 唐山 063004