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【摘要】 目的：比较齐拉西酮与喹硫平治疗早期精神分裂症的疗效及不良反应。方法：96例符合CCMD-3的精神分裂症患者随机分为两组各48例，分别给予齐拉西酮和喹硫平治疗8周，采用阳性症状与阴性症状量表（PANSS）及不良反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。结果：治疗8周后，齐拉西酮组的显效率为83.33%，有效率为95.83%；喹硫平组的显效率为81.25%，有效率93.75%。两组疗效无显著性差异（P＞0.05）。齐拉西酮组的不良反应发生率为20.83%，喹硫平组为22.92%，两组无显著性差异（P＞0.05），齐拉西酮组的泌乳素水平低于喹硫平组，有显著性差异（P<0.05）。结论：齐拉西酮和利培酮对精神分裂症的总体疗效相当，但齐拉西酮对阴性症状的效果更好，齐拉西酮的不良反应与喹硫平相似，但齐拉西酮更适合女性患者。
【关键词】 齐拉西酮；喹硫平；精神分裂症
Ziprasidone and Quetiapine in the Treatment of Schizophrenia
LIANG Guang-ming
（Shenyang mental health center, Shenyang 110168 , China）
【Abstract】 Objective：To compare the efficacy and safety of Ziprasidone and Quetiapine in the treatment of schizophrenia. Methods:98 patients with schizophrenia were stochastic allocated to two groups treated with Ziprasidone and Quetiapine for 8 weeks. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) and Treatment Emergent Side Effect Scale were used to evaluate the efficacy and side effects.Results: The significant efficacy rates of Ziprasidone was 83.33% and the efficacy rates was 95.83% after 8 weeks, while that was 81.25% and 93.75% in Quetiapine group. There was no significant difference between the two groups (P＞0.05). The incidence rate of adverse effect was 20.83% in Ziprasidone group and that was 22.92% in Quetiapine group, and there was not a significant difference between them（P＞0.05）. The level of PRL in Ziprasidone was lower than that of Quetiapine.Conclusions: Ziprasidone is as effective and safe as Quetiapine for the treatment of schizophrenia, but Ziprasidone had a better effect for negative symptoms than Quetiapine. The side effects of Ziprasidone are similar to Quetiapine. However, Ziprasidone was more suitable for women patients.
【Key words】Ziprasidone；Quetiapine；Schizophrenia
齐拉西酮和喹硫平作为新型非典型抗精神病药物，在治疗精神分裂症的临床应用中，已获得公认的疗效，现将齐拉西酮和喹硫平治疗精神分裂症的临床疗效比较，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 为2007年6月至2008年8月在沈阳市精神卫生中心住院患者96人，其中女性43人，男性53人，年龄18～55岁，平均(31±18.65)岁。入组标准：1）符合中国精神疾病分类和诊断标准（CCMD-3）的精神分裂症的诊断；2）病程为1个月至3年；3）PANSS总分≥60分；4）入院前2周内未服用过精神科药物；5）无严重的躯体疾病；6）无酒精和药物依赖史。患者随机分成两组，一组给予齐拉西酮治疗，另一组给予喹硫平治疗，两组患者在病程、严重程度、性别、年龄、文化程度等方面无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 齐拉西酮组给予齐拉西酮最小剂量60 mg/d，最大剂量为160 mg/d；喹硫平组给予喹硫平（启维）最小剂量200 mg/d，最大剂量700 mg /d，疗程为8周。治疗期间不合并其它抗精神病药物，但可以给予苯二氮类药物改善睡眠， 出现锥体外系不良反应时，可合用安坦或心得安等药物对症处理。
1.2.2 疗效评估 使用PANSS量表评定临床疗效，不良反应症状量表（TESS）评估不良反应，在入组时、给药第2、4、6、8周分别进行评估；PANSS减分率 ≥ 75%为基本痊愈；50%～74%为显著进步；25%～49%为好转；<25%为无效，减分率为负值为恶化。在入组前和治疗第4、8周，做血常规、血糖、心电图、肝功、肾功检查和泌乳素检查。
1.2.3 统计学方法 数据使用SPSS 13.0进行分析，治疗前后比较使用配对t检验。
2 结果
2.1 PANSS评分的变化 治疗前后，两组PANSS评分比较见表1。表1 两组治疗前后PANSS评分比较
2.2 两组疗效比较 齐拉西酮组痊愈6例，显效34例，有效6例，无效2例，有效率95.83%，显效率83.33%；喹硫平组痊愈5例，显效34例，有效6例，无效3例，有效率93.75%， 显效率81.25%。两组总体疗效经卡方检验无显著性差异（P＞0.05）。两组治疗8周时，各组PANSS总分、精神病分和阳性症状分与治疗前比较明显减少，有显著性差异（P＜0.05），两组PANSS总分、精神病分和阳性症状分的组间比较，无显著性差异（P＞0.05），但齐拉西酮组阴性症状分低于喹硫平组，有显著性差异（P＜0.05）。
2.3 两组安全性比较 齐拉西酮组的不良反应发生率为20.83%（10/48），喹硫平组为22.92%（11/48），两组无显著性差异（P＞0.05）。齐拉西酮的不良反应为嗜睡、头晕等，一般不用合并安坦治疗，而喹硫平组的不良反应为便秘、嗜睡、体重增加等，个别人出现急性肌张力障碍，需合并安坦治疗者3例。在治疗第4周及第8周，两组患者的血常规、血糖、心电图、肝功、肾功无明显异常，两组泌乳素水平比较，齐拉西酮组低于喹硫平组，二者比较有显著性差异（P＜0.05）。
3 讨论
齐拉西酮系二环类非典型抗精神病药,对多巴胺D2、D3、5-羟色胺5HT2A、5HT2C、5HT1A、5HT1D及α1-肾上腺素能受体均具有较高的亲和力,对组胺H1受体具有中等亲和力；并对D2、5HT2A、5HT1D受体具有拮抗作用，对5-HT1A受体具有激动作用；能抑制突触对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取［1］，从而改善精神分裂症的阴性症状。而喹硫平属于二苯并硫氮杂类衍生物。
本研究通过对齐拉西酮和喹硫平治疗精神分裂症的8周对照研究发现，两种药物对改善患者的阳性症状、阴性症状和总体疗效上，均有较好的效果，与以往的研究结论基本一致［2，3］，但本研究显示齐拉西酮对阴性症状的改善要好于喹硫平，与有的研究不一致［2，4］。对二者安全性方面的比较发现，两组的不良反应发生率相似，二者之间无统计学差异，与很多研究结果相似，但齐拉西酮组的不良反应程度较喹硫平组轻微，而且齐拉西酮对泌乳素的影响很小，更适用于女性患者，对月经影响轻微。
本研究表明，齐拉西酮和喹硫平治疗早期精神分裂症均显示较好的临床效果和较高的安全性。研究结果显示，齐拉西酮是一个安全、有效的新型抗精神病药物，对阴性症状疗效突出，主要不良反应为嗜睡和头昏，EPS发生率低，程度较轻，未发现严重不良反应和性功能障碍，对泌乳素分泌影响小，适合女性患者，是治疗以阴性症状为主的精神分裂症较理想的药物。
【参考文献】
［1］ 朱庆元.非典型抗精神病新药齐拉西酮［J］.世界临床药物,2004,25(4):225.
［2］ 张大平，杨志宏. 齐拉西酮与富马酸喹硫平治疗精神分裂症的疗效观察［J］.检验医学与临床，2008，5（18）：1097-1098.
［3］ 雷旭伟，陈苏伟. 富马酸喹硫平与齐拉西酮治疗精神分裂症的疗效比较［J］.海峡药学，2008，20（5）：73-74.
［4］ 张宝山，马和增，张敏，等. 齐拉西酮与喹硫平治疗以阴性症状为主的精神分裂症对照研究［J］.精神医学杂志，2007，20（1）：14-16.
作者单位：沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168