严重迟发型晕针1例

【关键词】  严重迟发 晕针1例

晕针是由强烈针刺等刺激，通过迷走神经反射，导致暂时性广泛性脑血流量减少而引发晕厥。在注射治疗，尤其是肌注、采血时时有发生。患者可出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足发凉，甚至意识丧失，严重者出现休克或心跳骤停。在临床工作中遇到一例注射后数分钟出现迟发型晕针。现报告如下：

　　1  临床资料

    患者，男，30岁, 瘦弱体质。因犬咬伤于2008年7月21日来门诊。该患者诊断为右侧侧胸部犬咬伤Ⅲ度,已于其他门诊注射狂犬疫苗及TAT注射液。患者就诊后，用肥皂水反复冲洗伤口20分钟，碘酒反复消毒。根据患者体重（40kg）需注射狂犬病免疫球蛋白800IU，于伤口周围注射200IU，余量于斜方肌及右侧大腿肌注。边注射边询问患者有无不适及疼痛等感觉，患者自觉无不适。注射完毕后，嘱其观察20分钟后再离开。患者与陪同家人一同坐在椅子上聊天。约5～6分钟后，突然出现面色苍白、双眼上翻、神志丧失，触大动脉搏动及听诊心音消失。立即将患者就地平卧、行心肺复苏、输氧，注射肾上腺素注射液1mg, 约2～3分钟患者神志转清,心跳呼吸恢复，测血压110/65mmHg。追问该患者既往有晕针病史，患者体质较弱，平素食欲差，注射当日未进食。给患者饮温水，在门诊观察两小时后生命体征平稳、无不适感离开。

　　2 讨论

    该患者在注射过程中及注射完毕并无不适，5～6分钟后才出现以上症状，为一例严重的迟发型晕针反应。

　　2.1 晕针原因 

　　①体质原因：体质弱、疲劳、饥饿等。该患者体质较弱，未进食，工作比较劳累。②心理原因：紧张、恐惧等情绪。③刺激原因：注射部位(侧胸部)神经比较敏感。 ④与神经类型有关：自主神经功能紊乱，易导致晕针。

　　2.2 晕针预防及处理对策 

　　①避免在饥饿、疲劳情况下注射。对于有晕针病史、体质瘦弱者采取平卧位注射。②与患者沟通，使患者充分信任。分散其注意力，做好解释工作，消除恐惧心理。③对于敏感部位或对疼痛较敏感的患者注射时操作要轻，进针要快，注射速度宜慢。必要时先采用利多卡因等局麻，以减轻疼痛刺激。④在注射过程中随时观察面色表情及意识状态，询问有无不适以便及时采取处理措施。⑤注射后一定嘱患者观察20分钟后方可离开，以便及早发现迟发型晕针病例,及时救治。晕针发生后，如属轻度嘱患者平卧休息15～20分钟，注意保暖、饮温水可自行缓解。对于严重的晕针应与过敏反应鉴别，及时作出诊断，发生低血压休克者采用头低足高位，针刺人中穴、输氧、补液等治疗。心跳、呼吸停止者立即抢救,行心肺复苏术,注射肾上腺素、阿托品等。如无其他基础疾病，处理及时、得当一般不会有生命危险。

作者单位：章丘市疾病预防控制中心，山东 章丘 250200