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【摘要】 目的：观察呼吸道专项护理方法预防腹部手术后肺部并发症的效果。方法：64例腹部手术患者术后接受呼吸道专项护理干预，内容包括协助患者变换体位、保暖护理、辅助患者有效咳痰、经常清洗鼻胃管和注意拔除时间、鼓励患者尽早下床活动和做深呼吸、口腔护理等。观察肺内感染例数、呼吸道症状发生率、术后卧床时间和住院总时间等指标，并与63例未进行专项护理的腹部手术患者（对照组）比较。结果：专项护理干预组的肺内感染例数、呼吸道症状发生率、术后卧床时间和住院总时间等指标均明显低于对照组（P均<0.05）。结论：呼吸道专项护理方法可有效预防腹部手术后肺部并发症发生。
【关键词】 腹部手术；专项护理
我科对64例腹部手术患者进行呼吸道专项护理干预，观察肺部并发症(postoperative pulmonary complications，PPC)的发生率，并与未做该项护理的腹部手术患者比较，现报道如下:
1 资料和方法
1.1 资料
选择2008年1月～2009年1月在我科住院接受腹部手术患者。纳入标准：①有腹部手术适应证。②愿意接受专项护理干预治疗。排除标准：①术后发生严重合并症患者。②慢性阻塞性肺疾病患者。本文共入选127例，其中，男79例、女48例，年龄31～85岁，平均（50.74±16.29）岁。肠道手术50例（39.37%）、疝修补术32例（25.19%）、胃大部切除术20例（15.75%）、胆道手术13例（10.24%）、其它手术12例（9.45%）。
1.2 方法
1.2.1 专项护理干预方法
入选对象根据随机数字表分为专项护理干预组（干预组，64例）和对照组（63例）。两组患者均进行腹部术后常规护理，干预组另行呼吸道专项护理干预，内容包括：①协助患者经常翻身、变换体位，使呼吸道分泌物易于引流排出。②术后时间气温较低时，应做好保暖工作。③腹部大手术患者，应及时吸出其分泌物和呕吐物。若患者无力咳嗽排痰，必须采用各种辅助方法促使患者有效咳痰。④加强鼻胃管护理，每天清洗鼻腔,并注意观察胃肠蠕动情况,一旦胃肠功能恢复应尽早拔除。⑤应鼓励患者尽早下床活动,减少膈肌受压, 做深呼吸，改善呼吸功能。⑥术后禁食、高热等易引起口腔溃疡和感染，应用生理盐水、温开水含漱,也可用1.5%过氧化氢溶液、2%～4%硼酸溶液含漱。
1.2.2 统计学处理
采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理，检测结果用（均数±标准差）表示，用t检验进行组间显著性分析。
2 结果
两组术后肺内感染及其它疗效指标比较见表1。表1 两组术后肺内感染及疗效指标比较（略）注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
PPC是腹部手术后较常见的并发症之一，特别是中老年患者，其肺部感染病死率高居各种并发症之首，美国大约有1/4术后死亡患者与PPC有关。因此,提高对PPC危险因素认识,进一步改进防治措施,就显得特别重要。复习国内相关文献，并结合我院普通外科实际情况，制定切实可行的预防腹部手术后肺部并发症护理计划，内容包括协助患者变换体位、保暖护理、辅助患者有效咳痰、经常清洗鼻胃管和注意拔除时间、鼓励患者尽早下床活动和做深呼吸、口腔护理等。结果表明，接受呼吸道专项护理干预的腹部手术后患者肺内感染例数、呼吸道症状发生率、术后卧床时间和住院总时间等指标均明显少于对照组。这些发现与另一些采用类似方法护理腹部手术后患者调查［1，2］结论相同。肺感染在外科重症加强监护病房最为常见,不仅增加患者痛苦、延长住院时间,而且极易导致呼吸衰竭,甚至死亡。一般认为［3］，腹部手术后,特别是上腹部手术患者肺功能异常主要表现为限制性通气障碍、术后呼吸肌力量减弱,导致其具有清除痰液作用的深呼吸和咳嗽能力降低。加之，腹部手术多取卧位,功能残气量减少,促使气道提早关闭,发生肺不张,容易并发肺部感染；手术切口会影响到呼吸肌(肋间肌和腹部肌肉)的功能,术后疼痛会导致患者主动限制自己的呼吸运动,使膈肌下降最小,从而影响呼吸功能；部分患者有吸烟、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病史,呼吸代偿和储备能力差，也使腹部术后并发肺部感染机会增加。鉴于呼吸道专项护理干预方法预防腹部手术后PPC发生较为有效，建议各医院ICU医护人员在制定护理计划时应予参考。
【参考文献】
1］李育欣.外科重症加强监护病房患者肺感染的分析与预防［J］.天津护理，2005,13(3):103-107.
［2］海坪.老年患者腹部手术后肺部感染原因及护理［J］.华北煤炭医学院学报，2006，8(1):76-77.
［3］罗新民,李亚洁,张立颖.腹部手术后对肺部并发症的预防及护理［J］.护理研究，2008，22(3):760-761.
作者单位：盘锦市第一人民医院普通外科,辽宁 盘锦 124010