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【摘要】 目的：探讨住院精神病患者自缢死亡发生规律,提出防范措施。方法：对我院1992～2001年自缢死亡患者进行分析探讨。结果：精神病患者自缢死亡发生的时间、场所、工具、原因及病史都有一定的特点。结论：根据精神病患者自缢死亡发生的特点，采取相应护理措施，从而减少自缢死亡的发生。
【关键词】 精神病患者；自缢死亡；防范
自缢是精神病患者最常见、后果最严重的自杀方式，其特点是取材方便，短时间内就会造成严重后果。现对1992～2001年我院发生的12例精神病患者自缢死亡进行分析，以找出其规律，为护理防范提供依据。
1 一般资料
精神分裂症11例,情感性精神障碍1例。其中，男性9例、女性3例；假出院3例。年龄25～52岁,病程2～15年。
2 分析
2.1 自缢发生时间
午夜1～4时5例,此时夜深人静,值班人员少,人处于高度疲劳状态,查房时间间隔延长,给患者造成自缢机会。下午17时左右2例，患者与工作人员集中在餐厅，有自杀想法的患者乘工作人员忙，跑到厕所自缢。中午11时1例，此时患者午睡、工作人员吃饭，稍有大意就会给患者得逞。晚上11时1例，此时患者服药后入睡不久，也常会被忽略。假出院在家的3例患者中，上午家人到菜场买菜时发生1例，2例是发生在夜间，第2天才被家人发现。
2.2 自缢场所
厕所5例，配餐厅门后1例，病房3例。假出院患者在自己房间内3例。可见患者多选择在僻静处，患者悬挂在窗栏、床栏或在有着落的地方。
2.3 自缢工具
裤带5例、床单2例、破布带1例、旅游鞋带1例、绳子3例。可见，取材十分方便。
2.4 病史
有既往自杀未遂史8例，其中，4例服用抗精神病药物过量中毒，经抢救成功；1例跳河；2例跳楼摔伤；还有1例先后采用服毒、跳楼、利器割伤等多种自杀方式。
2.5 自缢原因
被害妄想4例；受幻听支配2例；1例受罪恶妄想支配觉得自己犯了不可宽恕的罪过，自认为没脸活了而以死赎罪；5例恢复期病患者，其中3例假出院在家，1例是假出院返院后，认为自己回家受到邻居、单位同事的歧视，1例是春节期间家属没有来看他，认为家人不要他，活着没意思。
3 防范措施
3.1 加强护理
对有自缢企图的患者，应多与其接触，了解其思想动态与心理活动，每天至少2次，每次不少于10分钟，以赢得患者的信任，启发患者将压在心底的不快倾吐出来。正确识别自缢的前驱症状，包括语言及非语言表达的内容，如患者会收集布条、搓成布绳，或偷偷写下遗书，关心家人是否来探视，“症状突然好转”等。
3.2 严密观察病情变化
对有自缢企图的患者，及时改为一级护理，集中管理，避免让患者单独活动，使其时刻不离开工作人员的视线，严加防范，班班交接，可借助于现代化电子监控手段，实行24小时全天监控，厕所等盲区要加强巡视，特别是在厕所停留时间长的患者。
3.3 严格管理危险物品
不让患者用裤带、皮带，改用松紧带，鞋带要限制长度，定期或不定期地进行安全检查，杜绝危险物品带入病房。使用保护带约束患者时应多加巡视，避免被解开用之作为自缢工具。
3.4 加强安全教育以提高安全护理意识
护士应增强岗位责任心，加强巡视，坚持 15分钟一次的查房制度。对重点患者形影不离，特别是夜班护士，下班后要很好休息，保证有充沛的精力，不能有丝毫麻痹大意的思想。实践证明，通过规范管理，近几年来我院未发生自缢死亡的患者。
3.5 掌握自缢发生的规律，有的放矢做好护理工作
自缢发生时间午夜最多［1］，地点在僻静的地方，如厕所、门后等，对有自杀史的患者要特别重视，巡视病房一定要仔细全面。对频繁入厕、有收藏绳带行为的患者一定要特别注意。护理人员应掌握精神病症状学，不断总结经验，防范于未然。
3.6 寻求家庭社会的配合
精神病患者是弱势群体，大多长期住院，远离家人，倍感孤独。对恢复期患者，要注意做好其家属工作，使家属能够关心、理解患者，经常来探视患者，给患者心理安慰。假出院期间家属要创造安全、无不良剌激的家庭环境，建立完善的社会支持系统，具有良好的监护能力，严格遵守注意事项，按时服药，定期随访。了解患者的心理活动，多鼓励其参加文娱活动、力所能及的家务活动，争取早日康复。
【参考文献】
1］胡福山，屠丽君.精神科护理学［M］.吉林：科学技术出版社，1999：168.
作者单位：江苏省南京市青龙山精神病医院，江苏 南京 211123