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【摘要】 目的：探讨针刀疗法的护理配合。方法：总结临床治疗的１ 852 例患者术前、术中、术后护理配合的经验。结论：术前详细了解病史、进行必要的相关检查和查体，严格选定适应证和禁忌证，建立良好的医患关系，签订手术知情同意书，做好术前、术中、术后的护理配合，对取得良好疗效十分重要。
【关键词】 针刀疗法；护理配合
1 临床资料
我院中医痛疼科从2007年5月至2008年12月开展针刀手术1 852人次，年龄25～78岁，平均年龄45.6岁，病种20余种，平均治疗2～3次，每次间隔1～2周。结果：治愈1 546例，显效280例，无效26例，加重或有并发症2例，纠纷1例。
2 护理配合与干预
2.1 术前配合
2.1.1 严格掌握手术适应证和禁忌证
针刀手术和其他手术一样，有严格的适应证和禁忌证，护士应协助医师充分了解患者病史及既往史，有无糖尿病、高血压、血液系统疾病及潜在危险，如心肌梗死、脑出血发作及其他重要脏器疾病急性期、发展期和肿瘤等。做常规的血液检查、大小便常规、出凝血时间、心电图、肝肾功能检查等，必要时根据病情做 X线或 CT 等检查，以排除其他疾病和为手术提供定位诊断依据。
2.1.2 心理护理
针刀手术治疗的特点是闭合性、创伤小、痛苦小，但对机体毕竟是一个创伤，患者往往有恐惧心理，特别是初次接受治疗或对“刀”、“针”恐惧的患者。为此，详细向患者和家属解释手术特点和经过，安慰患者，解除恐惧心理，交代术前、术后注意事项，使患者以最佳心理状态接受治疗。
2.1.3 详细书写病历并签订手术知情同意书
在普法知识和社会大环境的影响下，人们的法律意识和维权意识不断增强，医疗市场不断出现医疗纠纷。所以，术前详细询问病史、做必要的相关检查，将病史资料、症状、体征等详细记入病历；与患者签订手术知情同意书必不可少，以保护患者的合法权益、维护医务工作者的合法权益。详细向患者介绍针刀手术的特点和手术过程，严格掌握好手术适应证和禁忌证，向患者交代可能出现的不适和预期治疗效果，使患者有一定的心理适应能力和预期治疗效果，谨防期望值过高而达不到理想的治疗效果或术后心因性感觉异常等，从而引发医疗纠纷隐患。
2.2 术中配合
针刀手术应在达到无菌要求的手术室中进行，消除患者紧张情绪。帮助患者摆好手术体位，充分暴露手术野，进行必要的皮肤剃毛准备，用甲紫软笔定进针点，严格无菌消毒皮肤，铺无菌洞巾。配合术者，根据需要传递相应型号针刀，协助医生手法复位、整合等。术毕创可贴覆盖切口，交代注意事项，帮助患者整理衣服、体位等。整个手术过程中，严密观察患者的病情变化和反应，不时询问针感、观察面色。如出现面色苍白、冷汗淋漓、脉搏增快、恶心呕吐、头晕等不适，及时暂停手术，嘱患者全身放松、深呼吸，平卧位和头低脚高位，必要时吸氧。
2.3 手术后护理
2.3.1 术后保持切口清洁干燥
术后避免水和汗渍浸湿切口，注意观察切口有无渗血或皮下血肿，创可贴脱落及时更换；注意切口局部有无疼痛、麻木等异常感觉，贴创可贴或胶布处皮肤有无痒感、起水泡等过敏现象。
2.3.2 术后体位和康复指导
根据所患疾病不同，针刀术后给予不同的康复指导。如脊柱疾患的针刀术后需要卧床6～12周，有的需要仰卧位、侧卧位、俯卧位等，肢体放于功能位，在关节间、骨隆突处放薄枕、软垫等。经常按摩受压皮肤，防止褥疮的发生。颈肩腰部关节等针刀松解术后，既要使原本僵硬的关节得到被动运动，使其逐步得到松弛缓解，运动和被动活动又要循序渐进，还要防止过早运动、过度运动，以防止伤病局部得不到恢复，影响治疗效果。有的慢性劳损性伤病患者，针刀治疗显效后马上急于干活、运动等，使伤病尚未完全复原就复发。所以，术后短期内局部制动或休息十分重要。
3 小结与经验教训
针刀疗法作为一种新型的闭合性微创技术，因其具有无切口、无出血、无痛苦、疗效确切、治愈率高等特点，临床推广很快，越来越得到广大患者的认可。但是，针刀治疗有严格的适应证和禁忌证，术前详细了解病史和必要的相关检查对选定手术指征和避免禁忌证十分重要。为了和谐的医患关系，与患者的良好沟通很重要。为避免医疗纠纷，签订手术知情同意书更是必不可少。在无效和加重的数起病例中，有的是术前病史询问简单，有糖尿病血糖未控制就实施针刀手术，结果局部组织坏死；还有的是术前检查不到位，患有骨髓炎、骨质疏松等术前未查出，而给做了针刀手术，结果恢复不好。
【参考文献】
1］陈文精，张应学.试论针刀医学和中医学关系［J］.中国针刀医学,2006,3(1):19.
［2］北京中医药大学.针刀医学的原创性及其推广应用的研究鉴定［J］.中国针刀医学,2006,3(2):123.
作者单位：山东省威海市经区医院，山东 威海 264205