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【关键词】 一氧化碳中毒 脑病存活 治疗和护理体会
1 病历摘要
患者，女，56岁，汉族。于2002年5月7日不慎用燃气热水器洗澡后煤气中毒，假愈期后发生一氧化碳中毒迟发性脑病，呈植物状态，伴有多种躯体疾病，长期卧床，个人生活完全不能自理，大小便在床上，进食、水需他人喂，每日进食量少，全身营养状况差，病程6年余。现时常高热、抽搐，四肢关节僵硬，肌萎缩，颈项强直，全身皮肤多处皮疹破溃，肺部及尿路多次感染。治疗效果差。诊断：一氧化碳中毒迟发性脑病；植物状态；右心衰；慢性支气管炎；窦性心动过速；高血压；湿疹性皮炎继发感染。护理查体及身体状况评估：患者意识障碍，全身皮肤散在红斑较多，腋窝、双手、会阴区、双足皮肤、双腿内侧皮肤有脓性渗出物，疱疹、溃烂。呼吸平稳，窦性心动过速（116次/分），心浊音界扩大，舒张期杂音。重力性水肿，足踝内侧明显。腹部腹壁静脉曲张，颈静脉怒张，以体循环淤血为主的综合征。 辅助检查：心电图检查示右心室肥厚，窦性心动过速。实验室(2008年7月31日)检查：白细胞18.6×109/L，淋巴细胞0.629，总蛋白57g/L，白蛋白30g/L。 2 护理诊断及护理 2.1 皮肤完整性受损 护理措施：①加强皮肤护理：化脓处予以消毒，遵医嘱用开瑞坦霜剂涂抹，消除坏死结痂组织，涂红霉素软膏。②保持皮肤清洁干燥：嘱护理员及时清除大小便并擦洗干净，保持床铺清洁、干燥。③每日紫外线消毒病房两次，保持病室空气流通。④每日口腔护理，防止口腔真菌感染。⑤遵医嘱应用抗生素。 2.2 营养失调 护理措施：加强营养，注意饮食。指导护理员合理安排饮食，给予高维生素、高热量、优质蛋白饮食，保证营养、能量供给，每日热卡保持1 500kcal，其家人给予买肠内营养乳剂FPF-T 200ml/瓶，每天一瓶。酸奶200ml/每餐，一日3次。鸡蛋羹200ml每晨喂食，胡萝卜汁250ml每日一瓶，嘱护理员喂食已执行。 2.3 体液过多
护理措施：①指导协助患者翻身，保持床铺平整、干燥。②低盐饮食，2g/d。③遵医嘱应用利尿剂、脱水剂以减轻水肿。 2.4 潜在并发症
护理措施：①加强生命体征观察。②喂食、水时注意防呛咳。③翻身时采用侧卧位，平卧时头偏向一侧。④保持呼吸道畅通。⑤遵医嘱积极治疗并发症。
3 治疗决策
3.1 改善组织缺氧
给予鼻导管吸氧4～6L/min，保护心脑等重要器官，服用脑蛋白水解物施普善等药物。
3.2 预防脑水肿
应用脱水剂0.9%氯化钠注射液100ml加入地塞米松注射液15mg，每日一次静滴。
3.3 对症处理抽搐
必要时使用地西泮注射液或片剂，防止脑细胞再度缺氧。
3.4 对抗感染
遵医嘱给予抗生素治疗。
3.5 应用神经细胞活化剂、脑血管扩张剂、抗凝剂及维生素治疗。
4 讨论
一氧化碳中毒导致脑细胞缺氧后，脑血管随即麻痹后扩张，脑内神经细胞 ATP很快耗尽，Na泵不能正常运转，Na离子积累过多，导致严重的脑细胞水肿，造成脑血液循环障碍，进一步加剧脑组织缺氧，导致昏迷。有效的治疗方法是高压氧舱疗法，部分患者在经过2～60天临床假愈期后突然之间变得愚幼、表情淡漠、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。
一旦发现一氧化碳中毒患者，不管病情轻重与否，都应进行高压氧舱治疗，而且时间要长，不要存任何侥幸心理，避免悲剧的发生，医护人员要成为知识的宣传者、健康教育者。
一氧化碳中毒迟发性脑病患者严重并发症是死亡的主要原因（主要是脑梗死、心衰、肺部感染、消化道出血、褥疮、呼吸肌麻痹）。此例患者处于临终关怀阶段，只要有一线希望，医护人员就要付出百倍的努力，创造生命的奇迹。
我国人口13.3亿，患老年性痴呆、血管性痴呆、瘫痪生活不能自理需照顾者达1.3～1.5亿，占全国人口的10%。随着人口的老龄化，每年都以1 000～1 300万的速度递增，老年护理院、临终关怀机构任重而道远，医护人员责任重大，老年科集神经精神系统疾病，内、外科疾病，急诊抢救等多种学科疾病于一体，随时应对突发的抢救治疗及护理。
据有关资料显示，一氧化碳迟发性脑病最多仅存活两年，此例患者经过系统的治疗和护理，皮肤感染已完全愈合，并发症已得到积极的控制，生命体征平稳。
作者单位：新疆石河子绿洲医院老年科，新疆 石河子 832000