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【关键词】 前列腺汽化电切术 麻醉方法 床效果分析
随着人口老龄化进程加快,手术中高龄患者所占比例已达30%左右［1］。老年患者心血管功能减退,麻醉及手术刺激易加重其功能障碍。选择合适的麻醉方法,尽量避免麻醉及手术对其心肺功能的影响,对提高老年患者麻醉及手术安全性至关重要。经尿道前列腺汽化电切术(TURP)是泌尿外科的常见手术,我院自2005年6月起采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,并与传统的单纯硬膜外阻滞麻醉进行疗效对比,现分析总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期行尿道前列腺汽化电切术68例,年龄60～85岁，ASAⅡ～Ⅲ级。随机分成两组，每组34例。Ⅰ组为蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因7.5mg(1ml)+硬外腔阻滞组;Ⅱ组为单纯硬外腔阻滞组。两组术前资料经均衡性检验，组间无统计学差异（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
所有患者麻醉前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g,入室后监测心电图、血压、心率和血氧饱和度,建立静脉通路,在半小时内输入706代血浆300～500ml。取左侧卧位, L2-3穿刺硬外腔成功后,Ⅰ组经腰穿针以0.75%布比卡因1ml,0.1ml/s注入蛛网膜下腔,Ⅱ组则单纯置入硬膜外导管2.5～3cm,两组均退出硬膜外穿刺针,置患者平卧位。Ⅰ组再根据注药后所出现的麻醉平面高低于5～10分钟内适度调整患者体位,术中腰麻效果减退后,根据需要,从硬膜外导管注入2%利多卡因维持麻醉, Ⅱ组按常规硬膜外阻滞方式给药,腰麻-硬膜外阻滞使用B-D公司DurasafeTM腰麻—硬膜外联合阻滞套件。
1.3 统计方法
计量和计数资料分别采用方差分析、配对t检验和卡方检验,P<0.05为有统计学差异,P<0.01为非常显著性统计学差异。
2 结果
感觉神经阻滞起效时间及用药情况见表1。不良反应见表2。表1 感觉神经阻滞起效时间及用药量（略）注:与Ⅰ组相比, * P<0.05, ** P<0.01表2 两组不良反应比较(略)注:与Ⅰ组相比,*P<0.05,**P<0.01
3 讨论
TURP属特殊的专科手术,与常规外科手术有较大区别,麻醉管理中容易出现水中毒、难以估计失血量、膀胱穿孔、截石体位等不利因素的影响,加上此类手术患者多属高龄患者,常伴有高血压、心血管疾患,麻醉要求较高。传统观点认为，采用硬膜外阻滞宜着重剂量的调整,蛛网膜下腔阻滞对循环的影响较显著［1］。以往单纯腰麻因局麻药用量较大,麻醉阻滞平面高、血压波动大,腰穿针口较大、术后头痛等问题,使其临床应用减少,甚至为硬膜外麻醉代替,但硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全发生率较高(9.55%)［2］,本研究中Ⅱ组不良反应中躁动的发生率高与麻醉阻滞不完善有关。腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)是一种新的椎管内麻醉方法,它综合了脊麻起效快、麻醉完善可靠性高、毒性作用小和硬膜外阻滞的时间可控等优点。同时，腰穿针的改进,针口口径小使术后无头痛发生。Ⅰ组方法,即蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因7.5mg(1ml)+硬外腔阻滞,更适合于经尿道前列腺汽化电切术,是一种值得推荐使用的方法。
【参考文献】
1］Richard A,Mark H,Michael J,et al.Laser Resection of the Prostate: Implications for Anesthesia［J］.Anesth Analg, 2007, 105(4): 475 - 477
［2］曹灵敏,李胜德,马桂芬,等.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用［J］.临床麻醉学杂志,2004,20(12):742.
作者单位：黑龙江省鹤岗市铁兴医院，黑龙江 鹤岗 154101