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【摘要】 目的：探讨妇科手术后硬膜外持续加自控泵镇痛对尿潴留的影响。方法:将100例患者随机分为实验组（n=50）和对照组（n=50），实验组用硬膜外持续自控泵镇痛，镇痛时间48h，留置尿管时间48h。对照组采用间断肌注镇痛剂，尿管留置时间视病情而定。两组留置尿管期间均采用间歇性放尿，膀胱充盈时拔除尿管。结果:实验组镇痛满意度优于对照组（P<0.01）。实验组尿潴留发生率6%，对照组尿潴留发生率2%，两组差别无统计学意义（P>0.05）。结论:妇科手术后持续硬膜外镇痛患者，掌握好留置尿管时间，把握好拔除尿管时机，对尿潴留的发生无显著影响。
【关键词】 妇科术后;硬膜外持续镇痛;尿潴留
Study on the effect of urinary retention by extradural continuous self-controled ease pain after gynecological operation GUO Su-xia The People′s Hospital of Changle,Changle 262400,China)
【Abstract】Objective:To explore the effect of arinary retention by extradural continuous self-controled ease pain after gynecological operation.Methods:100 patients were divided randomly into experimental group(50 cases)and control group (50 cases).The experimental group had adopted extradural continuous self-controled ease pain and detained urinary cancel fou 48 hours and the controls only adopted musle injection of analgestic to patients condition canal when bladder was full.Results:The analgesia effect of experimental group was better than the centrols(P<0.O5).Urinary retention incidence of the experimental was 6%,while the controls was 2%(P>0.05).Conclusion:Ectradural continuous self-controled ease pain after gynecological operation have no influence on urinary retention if grasp the exact time of detained urinary canal and the dhance of release urinary canal
【Key words】 Gynecological;Anaesthesia analgesia;Urinary retention 术后疼痛主要集中在术后24～48h，属于急性疼痛［1］。它是人体对组织损伤和修复过程复杂的心理生理反应，为所有手术患者的必经历程［1］。传统的镇痛方法是肌注哌替啶，有影响循环和呼吸的不良反应［2］。近年来开展了持续硬膜外或持续静脉注射镇痛药物的方法，有文献报道，使用持续硬膜外镇痛易发生尿潴留［2］。还有研究表明，持续硬膜外镇痛，留置尿管时间延长至48h拔管，尿潴留的发生率大大减少［3］。我科对妇科手术患者应用持续硬膜外镇痛与传统镇痛方法进行比较，观察对尿潴留的影响，现将结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2006年7月～2007年2月妇科手术患者100例。年龄17～68岁，平均38.5岁，其中，子宫全切39例，子宫肌瘤剜除19例，卵巢囊肿摘除27例，宫外孕手术12例，卵巢癌根治术3例。
1.2 方法
将100例患者随机分为实验组（n=50）和对照组（n=50），实验组用硬膜外持续自控泵镇痛，镇痛时间48h，留置尿管时间48h。对照组采用间断肌注镇痛剂，尿管留置时间视病情而定。两组留置尿管期间，均采用间歇性放尿，膀胱充盈时拔除尿管。
1.2.1 镇痛
实验组采用硬膜外加持续微量注射镇痛泵镇痛，药物为0.75%布比卡因20ml、吗啡6～8mg、氟哌利多5mg，加0.9%氯化钠或10%葡萄糖注射液至100ml，药量视患者一般情况加减，用微量注射泵以2ml/h匀速硬膜外输入,维持48h后拔管。对照组采用间断肌注哌替啶50～100mg/次,视止痛效果和患者疼痛耐受程度再行重复注射。观察并记录患者情况。
1.2.2 导尿
两组均使用气囊导尿管,按导尿术原则导尿,按常规要求间歇性引流夹管,以训练膀胱反射功能,留置尿管时间为2～5天。按气囊导尿管拔管法，当患者膀胱充盈，有尿意时，立即拔出尿管。
1.3 疼痛评分
采用视觉模拟评分尺法（VAS），其中包括静息状态下疼痛评分（R-VAS）、移动状态下疼痛评分（M-VAS），后者主要反映咳嗽、体位改变时的疼痛情况。测量方法：术后鼓励患者咳嗽与护理翻身时询问疼痛评分，两者均值即为当时的M-VAS。镇静评分（SS）为，0分：无镇静，患者觉醒；1分：轻度镇静，偶尔瞌睡，易于唤醒；2分：中度镇静，经常瞌睡，易于唤醒；3分：重度镇静，瞌睡，难于唤醒［4］。
1.4 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者对镇痛的满意程度
持续硬膜外镇痛总体满意度（优+良）高于传统镇痛方法（χ2=9.70，P<0.01）。见表1。表1 两组镇痛方法满意度比较（略）
2.2 两组患者拔除尿管后尿潴留发生率比较 术后持续硬膜外镇痛与传统镇痛法相比,对尿潴留的发生无显著影响。见表2。表2 两组拔除尿管后排尿情况比较（略）
3 讨论
通过对比分析妇科手术后硬膜外持续镇痛和传统镇痛方法的镇痛效果，证明两种方法均可以满足临床术后镇痛需要，持续硬膜外镇痛效果优于传统镇痛方法。传统的单次或反复注射镇痛药物，镇痛效果易于波动，且影响呼吸和循环功能。而持续硬膜外镇痛，体内维持有效的血药浓度，镇痛效果较传统的间断肌注哌替啶给药效果好。由于匀速、微量给药不影响循环和呼吸功能，使患者术后更为舒适，消除了患者对手术的恐惧感。该法具有个体化设计剂量给药，镇痛效果稳定、可靠等优点，受到医患双方的欢迎。
本文导尿后，采用间歇性夹管，个性化放尿，以训练膀胱反射功能。应用持续硬膜外镇痛患者，镇痛泵常规携带48h，拔除硬膜外导管后即停止导尿，对这一组患者接到停导尿医嘱后，即刻放尿不拔管，使机体内的麻醉药物充分排泄，待患者自觉有尿意时，即刻拔除尿管，并协助患者床上或床下排尿。对照组见医嘱后不拔尿管，嘱患者有尿意时即刻拔管，并协助患者床上或床下排尿。拔管后经诱导不能排尿者为尿潴留，需再次导尿。两组对比观察，妇科手术后持续硬膜外镇痛与传统镇痛法相比，尿潴留的发生率差异无统计学意义。
【参考文献】
1］谢冰柯，许乐.疼痛控制影响因素的研究进展［J］.国际护理学杂志，2007，26（7）：677-679.
［2］田维琴.术后患者使用自控镇痛泵过程中存在问题的调查分析［J］.中华护理杂志,2007,42(6):563.
［3］郑晓静,王瑞红.使用硬膜外自控镇痛泵患者术后导尿管留置时间的探讨［J］.中华护理杂志,2006,41(8):741.
［4］杨梅,恒灵芝,甘琪,等.腹部术后,硬膜外持续自控泵镇痛对胃肠功能恢复的研究［J］.护士进修杂志,2002,17(5):335-336.
作者单位：山东省潍坊市昌乐县人民医院门诊手术室，山东 昌乐 262400