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【摘要】 目的：了解我院门诊患者用药不依从性现状，提出改进对策。方法：采用问卷形式对246例门诊患者用药依从性进行调查。结果：患者中存在用药不依从性占50.8%。用药不依从的主要表现形式有自动停药者（38.4%）、多服或漏服者（24%）、服药时间错误者(7.2%)、随意换药者（18.4%）。结论：针对引起用药不依从的原因，提出改进对策，以充分发挥药物治疗效果。
【关键词】 患者;用药;不依从性;分析及对策
Analysis for the reasons of the out-patient incompliance in the medicine administration and its countermeasures SUN Hua,XUE Yu-dong,DING Chong-wei The first affiliated hospital of Henan university,Kaifeng 475001,China 【Abstract】Objective:To know something about the present condition of the out-patient incompliance in the medicine administration and to put forward the countermeasures how to improve the present condition.Methods:246 out-patients were investigated for the compliance in the medicine administration by questionnaire.Results:The out-patient incompliant rate in the medicine administration was 50%.The manifestations were as follows:38.4% patients discontinued medicines antomatically,24% took more or less medicines,7.2% administered medicines in the wrong time,and 18.4% changed the medicines at will.Conclusion:According to the out-patient incompliance in the medicine administration,the countermeasures are put forward to exert fully the effects of medicines.
【Key words】Out-patents;Incompliance;Medicine administration;Countermeasure 依从性也称顺从性、顺应性，是指患者按照医生的规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯上称患者“合作”；反之，则称为非依从性［1］。患者遵医嘱服药，是临床治疗的重要环节之一。美国的一项调查表明，由于患者非依从性导致医疗失败占整个医疗失败的30％～50％。改善患者依从性对提高医疗保健工作水平。保证治疗安全，避免资源浪费具有十分重要的意义［2］。
1 资料和方法
采用问卷形式对取药患者（或家属）进行调查，答卷内容包括性别、年龄、职业、文化程度以及是否参保，用药是否完全依从，用药不依从的表现形式和原因等。收回有效答卷246份，其中，男141例、女105例。患者职业：农民占31%，干部占14%，学生10%，儿童2%，离退休23%，无业者及下岗职工22%。文化程度：大专以上16%，中等教育程度70%，文盲13%，其中，参保者占42%。
2 结果
用药不依从性者占50.8 %。主要表现为自动停药（38.4%）、随意换药(18.4%)、多服或漏服药(24%)、用药剂量错误(7.2%)、服药时间错误(8%)、拒绝服药(4%)。
在125例用药不依从性的患者中，引起用药不依从性的原因主要有出现不良反应、治疗方案复杂、经济原因、疗效不如预期或病情出现缓解、缺乏基本医药知识。调查结果详见表1。表1 125例患者用药不依从的原因（略）
3 讨论
本次调查的246份答卷均为门诊患者，用药不依从性者占50.8 %，其中，老年患者占43％，略高于文献［3］的42%。引起患者用药不依从性的原因众多。
3.1 医药人员工作不到位
从表1中看出，由药物不良反应而导致用药不依从性比例最高。由于患者不能正确对待药物不良反应，如怕中毒、怕成瘾、怕增加体重、影响肝肾功能等自行停药或换药。提示医师应与患者充分沟通，对药品的典型不良反应要事先告之患者和家属。药师规范的用药指导，可促进合理用药，避免或减少副作用，提高患者用药依从性，保证药物的疗效［4］。调查还发现，如价格合理、治疗方案简单，患者用药依从性比较大，所以，医师合理确定治疗方案，全方位考虑患者的病情、年龄、职业、经济状况等，对于提高患者用药的依从性至关重要。
3.2 患者自身因素
由患者自身造成的用药不依从所占比例较大，调查发现，有3例患者分别出现不会使用气雾剂、误食干燥剂、缓释剂掰开服用的现象；还有几例慢性病患者（糖尿病、高血压、癫痫等），一旦出现病情缓解，便漏服药品。有3例老年患者因家中无人监护，不能正确按时、按量服药。还有3例患者因疗效未达到媒体宣传的程度，便自行停药或换药。针对这些用药不依从性，一方面提示医师和药师应利用咨询窗口、宣传栏等渠道，介绍医药基础知识和用药注意事项；另一面，呼吁各种媒体科学宣传药品的功效，提醒无自我药疗能力的患者，应到医院进行正规治疗，遵从医嘱按时、足量服药。
3.3 药品因素
本次调查发现，药品因素也会造成理解能力差的患者服药剂量错误或服药时间错误。由于药品说明书及药品标签上的文字说明过于专业，致使文化程度低的患者出现不同程度的用药错误，例如，每次服10mg/片，错服每次10片，“每日3次”误解为在早、中、晚三餐附近用药，结果会导致夜间的血药浓度过低而出现峰谷现象。“饭前服”应强调餐前0.5～1h内空腹用药，而不是服完药片后就用餐。药片或胶囊的体积大小不合适，也影响患者正确用药，如药片体积太小，患者(如手关节炎患者)不能抓住药片；药片太大，患者(如食道癌患者)无法服用。药物的口感会影响儿童患者的用药依从等。某些新药和抗癌药价格偏高，使经济困难患者无法承受，中途停药或换药。所以，呼吁药品生产厂家本着“一切为患者”的服务理念，人性化设计药品说明书，使各层次患者都能正确理解其内容，改进药品剂型，生产出适合老年患者和儿童患者容易接受的新型药品。期盼国家政策扩大医保覆盖范围，减轻经济困难人群的医药负担。
【参考文献】
1］赵红梅.提高用药依从性的方法［J］.中华临床医学研究杂志,2008,14(2):215-216.
［2］蔡长虹.药师与提高患者用药依从性［J］.中华保健医学杂志,2008,10(3)：217-218.
［3］赵震华.老年病人用药依从性改变问题分析［J］.中华腹部疾病杂志,2006,6(10)：762-763.
［4］丁有奕,黄渚,柯景雄.规范用药指导 提高病人用药依从性［J］.现代医院,2007,7(5):76-77.
作者单位：河南大学第一附属医院药剂科，河南 开封 475001