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【关键词】 血尿镜检 临床诊断
血尿是泌尿系统疾病的常见临床症状，也是泌尿系统可能有严重疾病的初始信号。收集来我院就诊的400例血尿标本，现将镜检结果分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 标本来源
2004年4月～2007年1月来我院就诊的400例血尿标本，其中，男性250例、女性150例，年龄15～75岁。临床确诊为肾小球肾炎200例，确诊为肾结石、膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核、输尿管结石和前列腺增生等非肾小球疾病200例。
1.2 方法
用一次性塑料尿杯留取随意新鲜尿10～20ml，放置专用试管内，对肉眼血尿可直接高倍镜检，镜下血尿则需要离心，取新鲜尿5ml以1 000～2 000r／min，弃去上清液留沉渣约0.5ml，混匀放置玻片上，在普通显微镜下观察红细胞形态，检查10个高倍视野，如每高倍视野中红细胞超过3～5个，则定为镜下血尿。
确定血尿的性质和检查：主要是后尿道或精囊出血(血尿意外出血)，确诊血尿时必须做下述检查，以进一步找出血尿的来源：①显微镜观察红细胞的形态；②尿三杯试验：对诊断下尿路血尿有帮助，如第一杯尿红细胞多，则为前尿道血尿；第三杯红细胞增多，则提示为膀胱基底部、前列腺、后尿道等的血尿；三杯均有程度相同的血尿，则提示为膀胱颈以上的血尿；③尿蛋白的程度；④结合病史判断：如伴有肾绞痛者，提示可能为泌尿系结石；伴有尿频、尿急、尿痛者，提示为尿路感染等，对于女性必须排除月经期。日常生活中的许多食物、药物和染料都会引起尿色发红，此尿液中无红细胞，潜血试验也是阴性。如果尿液中找到红细胞，且每高倍视野超过3个以上或每毫升尿液中红细胞数超过8 000个，可考虑为病理性血尿。
临床上将血尿来源分为生理性和病理性血尿，血尿的确定根据出血量分为肉眼血尿和镜下血尿；根据出血部位又分为肾性和非肾性血尿。血尿中红细胞形态：异形红细胞75％，且尿红细胞≥8 000个／ml为肾性血尿，＜20％为非肾性血尿，尿中红细胞数为500～5 000个／ml，肾性血尿红细胞有形态改变，至少有两种以上红细胞形态改变，红细胞大小改变，形态异常、红细胞内血红蛋白分布及含量变化，棘形、锯齿形、(皱缩形)环形、口形、靶形等陈旧性细胞，临床上多见于肾小球肾炎。非肾性血尿红细胞大小形态一致，以正常的红细胞形态为主，来源于非肾小球，其临床见于月经期、过度运动等各种非泌尿系统疾病，尿中异形红细胞形成，主要原因为肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞通过肾小管又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂。非肾性血尿中的红细胞没有受损，受pH和渗透压影响较小，所以红细胞形态保持正常或有轻度变化。
2 结果
依照Birch和Fairley的诊断标准，将血尿分为下述3种:
2.1 均一红细胞血尿
即红细胞外形及大小正常，但有时可见血红蛋白丢失的影细胞或外形轻微改变的棘细胞，但变化是均一的，整个尿标本中不存在两种以上的红细胞类型。
2.2 变形红细胞血尿
即红细胞大小不等、外形呈两种以上多形性变化，常见的形态变化有芽胞状红细胞、胞浆呈颗粒状沿细胞膜内侧间断沉着、红细胞碎片、大红细胞、皱缩红细胞、不规则红细胞等。
2.3 混合性血尿
即为上述两种血尿的混合型。
结果见表1。表1 400例血尿镜检结果（略）
3 讨论
400例患者血尿镜检，以临床诊断肾小球病变为标准，异形红细胞为肾小球病变诊断为依据，其敏感性为90％，特异性为75％。临床上对血尿必须做系统、详细的全面检查，以查明其病因、及早治疗。在做损伤性检查之前，应首先辨明肾小球性血尿或非肾小球性血尿。如为肾小球性血尿，则不应做损伤性检查，而应做有关肾小球疾病方面的检查。但在临床上要确定是否肾小球性血尿有时很不容易。本文通过400例血尿标本镜检分析，以变形红细胞超过40%为界限，与临床肾小球疾病诊断符合率为92.5％，150例非肾小球性疾病镜检结果分析，变形红细胞数都不超过20％。且大多数为均一红细胞，这与Fairley等报告的95％正常人尿中也有少量变形红细胞结果相符。因此，应该重视血尿，特别是无痛性血尿，往往是泌尿系统肿瘤的一种临床表现，这种血尿一旦突然加重，常常已是肿瘤的晚期。如发现血尿应及时到医院就诊，查明原因，及早治疗。检验人员在工作中充分利用各自的优势，发挥临床诊断中的“侦察兵”作用，努力实现检验质量的飞跃。
【参考文献】
［1］马俊龙.全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞鉴别血尿来源［J］.中华医学检验杂志，1997，20(5)：305.
［2］叶应龙，王每三.全国临床检验操作规程［M］.第1版.南京：东南大学出版社，1991:109.
作者单位：山东省章丘市中医院，山东 章丘 250200