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【摘要】 目的：评价超声检查在急性胰腺炎诊治过程中的临床价值。方法：回顾分析105例确诊为急性胰腺炎的超声声像图。结果：超声检查109例患者中，超声诊断为急性胰腺炎105例（96.33％），其中，水肿型 75例（71.43％）、出血坏死型30例（28.57％），漏诊4例（3.67％）。急性水肿型胰腺炎的超声声像图表现为胰腺弥漫性或头、体、尾局限性肿大，回声减低，部分主胰管扩张；急性出血坏死型胰腺炎除胰腺体积增大、轮廓不清外，胰周出现积液，甚至出现腹水、胸水。结论：超声诊断急性胰腺炎具有简便、经济、无创的优点，检出率较高，而且可协助临床诊断分型，指导临床穿刺抽液、随访治疗效果，故超声应作为急性胰腺炎的常规检查手段。
【关键词】 超声检查；急性胰腺炎；临床价值
Clinical value of ultrasonography for acutepancreatitis LU Qing Disabled military hospital, Chengdu 610502,China 【Abstract】Objective:Evaluation of ultrasonography in the diagnosis and treatment of acute pancreatitis in the process of clinical value. Methods: Retrospective analysis of 109 cases of diagnosed patients with acute pancreatitis ultrasonographic.Results:Ultrasonography 109 cases of patients,105 cases of acute pancreatitis(96.33%),contains 75 cases of edematous(71.43%),30 cases of hemorrhagic necrotizing(28.57%)，cases of missed diagnosis(3.67%).Acute edematous pancreatitis ultrasonographic performance diffuse pancreatic head,body,tail swelling limitations,echo reduction,some of the main pancreatic duct dilatation;acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis when the pancreas in addition to increased volume,contour unclear,the pancreas week effusion,even ascites,pleural effusion.Conclusion:Ultrasound diagnosis of acute pancreatitis is a simple,economic,non-invasive merits,higher detection rate,but also to assist the clinical diagnosis and guide clinical puncture fluid,follow-up treatment,therefore,ultrasound should be used as routine examination of acute pancreatitis means. 【Key words】Ultrasonography;Aacute pancreatitis;Clinical value 急性胰腺炎是临床较常见的急腹症之一，从病理上分为水肿型和出血坏死型，其病情凶险，尤其是后者，如果处理不及时，可导致多器官衰竭而死亡，严重威胁患者的生命，故早诊断、早治疗对减少病死率尤为重要。近年来，随着胆石症的发病率逐渐升高，作为其严重并发症的急性胰腺炎也随之急剧上升。本文就我院2006年5月－2009年1月收治的急性胰腺炎超声声像图进行回顾分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组105例均为我院住院患者，其中，男49 例、女56 例，年龄17 岁～80 岁，平均49 岁。均有不同程度右上腹痛、中上腹痛或左上腹及腰背部痛，伴恶性、呕吐、腹胀，部分伴发热、黄疸等；其中82例合并胆道感染、结石或蛔虫等。
1.2 方法
采用Aloca1400和Medison5500超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5～5.0MHz，采取多体位、多切面对胰腺和胆道系统进行全方位扫查，重症患者重点注意对网膜囊、左肾前后间隙、左结肠旁沟、左髂窝、下腹肠间隙进行扫查，了解有无积液、假性囊肿或脓肿。除此之外，还应注意有无胸水。
2 结果
急性水肿型胰腺炎75例（71.43％），见图1。声像图表现为胰腺弥漫性肿大或头、体、尾局限性肿大，胰腺轮廓尚规整，边缘清晰、光滑，实质回声减低，大部分主胰管不扩张， 7例主胰管稍扩张（2～3mm），胰腺前方网膜囊可见较窄的低至无回声区。出血坏死型胰腺炎30例（28.57％），见图2。声像图除胰腺体积增大、轮廓模糊不清外，实质回声强弱不均，主胰管扩张，管壁不连续，在网膜囊、左肾前后间隙、左结肠旁沟甚至左髂窝、下腹肠间隙、胸腔可见液性暗区，随着病程进展胰周还可出现假性囊肿或脓肿。合并胰腺假性囊肿或脓肿18例，在超声引导下穿刺抽液8例；合并胆道感染或胆石症81例、胆道蛔虫1例、胸水7例、胰腺实质性占位病变1例、肠梗阻2例、肾脏损害4例、肝脏损害65例、肝脓肿
3 讨论
急性胰腺炎常见病因是胆道疾病、暴饮暴食、外伤、手术损伤、低血压胰腺缺血、药物等，超声检查对胆道系统结石、炎症、蛔虫具有高度敏感性。本组合并胆道疾病占78.1％。胆石嵌顿于胆总管下端或胰胆管共同通道引起胆汁返流，激活胰蛋白酶导致胰腺泡损伤，返流到胰管的胆盐还可激活胰脂肪酶引起脂肪坏死。炎症、酒精引起Oddi括约肌功能障碍（SOD）、十二指肠乳头水肿，从而导致胆汁、胰液排除受阻。胰管梗阻、胆汁返流、酒精和SOD导致白细胞过度激活，中性粒细胞产生大量炎性介质，引起胰腺血管通透性增高和微循环障碍，导致胰腺出现炎症和坏死［1］。
本组有1例老年患者在刚入院时超声检查发现胰腺弥漫性肿大、轮廓不清、胰周积液，而淀粉酶却不高。另外，超声漏诊4例急性水肿型胰腺炎，胰腺水肿轻，形态改变不明显，但是淀粉酶增高，这说明超声和实验室检查可起到互补的作用。
超声诊断的价值主要在于观察急性胰腺炎的变化，并可随诊胰腺内、外积液，蜂窝组织炎和假性囊肿等并发症的发生、发展及吸收、消退情况。当临床症状消失后，超声还可作为判断病变转归的良好指标。超声较CT和X线胆囊造影更易准确、敏感地发现胆结石并发的急性胰腺炎，及早切除胆囊可减少胰腺炎的发作。超声引导细针穿刺对有临床指针的局限性胰腺肿大、胰腺内外积液、假性囊肿、脓肿等具有一定的诊断和治疗价值［2］。
【参考文献】
1］盛晓?,曹农,李鸣明.急性胰腺炎发病机制的研究进展［J］.甘肃中医学院学报，2008，25（04）：27.
［2］钱蕴秋.超声诊断学［M］.第四军医大学出版社，2002：7.
作者单位：四川省革命伤残军人医院B超室，四川 成都 610502