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【摘要】 目的：探讨输卵管阻塞的治疗方法。方法：采用通任种子汤口服加中药灌肠治疗，对治疗组60例(115条输卵管)、对照组50例进行对照观察分析。结果：治疗组60例，治愈35条，显效67条，总有效率93.91%。对照组97条输卵管，治愈15条，显效28条，总有效率44.33%。妊娠：治疗组22例，占36.67%；对照组10例，占20%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通任种子汤口服加中药灌肠治疗输卵管阻塞方法有效，未见毒副作用.
【关键词】 输卵管阻塞；通任种子汤
自2002年1月至2006年1月采用通任种子汤口服加中药保留灌肠治疗输卵管阻塞疗效显著，现总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组110例全部来自我院不孕门诊，年龄25～37岁，平均28.7岁；病程1～11年，平均3.5年。随机分为两组。治疗组60例（115条输卵管，5例因宫外孕切除一侧输卵管），其中，Ⅰ度46条，Ⅱ度39条，Ⅲ度30条。对照组50例（97条输卵管，3例因宫外孕切除一侧输卵管），其中，Ⅰ度43条，Ⅱ度34条，Ⅲ度20条。治疗前经子宫输卵管碘化油造影确诊并定位，排除因输卵管结核引起的输卵管阻塞。妇科检查及彩色B超检查触及质硬和触痛结节24例，治疗组14例，对照组10例。治疗前两组病例输卵管通畅度及临床表现（如腰腹痛、痛经）等差异无统计学意义。
1.2 诊断标准
根据《临床妇产科子宫输卵管造影学》的标准制定［1］，输卵管的通畅度：Ⅰ度为角部阻塞，Ⅱ度为峡部阻塞，Ⅲ度为伞部阻塞，Ⅳ度为造影剂虽通过但输卵管有粘连、弥散差，Ⅴ度为造影剂顺利到达盆腔底。
1.3 治疗方法
治疗组口服通任种子汤并中药保留灌肠。通任种子汤组成：醋香附9g，丹参30g，赤白芍各9g，桃仁9g，红花9g，川芎6g，当归12g，连翘12g，小茴香6g，络石藤9g，炙甘草9g，皂刺15g。于月经干净第3天服药，日1剂，连用20天为一疗程，共治疗3个疗程。 中药灌肠方组成：败酱草15g，红藤15g，郁金9g，夏枯草12g，路路通9g，三棱莪术各10g，皂刺15g。灌肠前排便，将上药煎取150ml，先将药加热至45℃左右，装入灌肠器，患者左侧卧位，左腿伸直，右腿屈曲，将事前润滑过的灌肠器导管插入肛门13～15cm 。控制开关，将药液慢慢滴入，完毕拔出导管，侧卧位不少于4小时，时间越长越好。
对照组于月经第一天服少腹逐瘀胶囊（东阿奥东药业公司生产），每次5粒，日3次，连用20天，下次月经继服，连用3个月经周期。同时，每晚用替硝唑注射液（湖北广济药业股份有限公司生产）100ml灌肠，方法同上，每日1次，连用20天为一疗程，共3个疗程。
两组从治疗第2个月经周期开始择期同房，治疗后观察3个月，未妊娠者再造影复查。
1.4 疗效标准
根据输卵管通畅度确定疗效，Ⅴ度显效，Ⅳ度有效，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度为无效。
2 结果
2.1 输卵管再通率
治疗组输卵管再通率显著高于对照组（χ2=63.120，P＜0.01）。表1 两组输卵管再通率比较（略）
2.2 妊娠率
治疗组妊娠率22例（36.67%），对照组10例（20%），两组比较治疗组高于对照组(χ2=3.870,P＜0.05)。
2.3 副作用
治疗组未发生副作用。
3 讨论
中医古籍无“输卵管阻塞”之名，根据其临床特点属中医“妇人腹痛”、“瘕”、“不孕”、“带下”范畴。中医认为，该病多属气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气虚血瘀等型，但均不离瘀滞。本病的基本病因包括血瘀痰结，痰结以气病为主，气不化津为痰；血积以血病为主，血行不畅滞留为瘀。痰瘀互结又可影响气机的通畅而使气滞不达，由此更加重瘀血之瘀，形成恶性循环，使病情日久不愈，日益加重。西医认为，输卵管阻塞是由输卵管炎症引起，多因盆腔的慢性炎症导致输卵管粘连、僵硬，或受周围组织的牵拉、扭曲或闭塞，使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的功能，最终导致不孕［2］。通任种子汤由山东中医药大学附属医院妇科李广文教授专为输卵管梗阻性不孕而设的经验方，丹参、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，消炎止痛；当归活血补血；川芎活血行气，加香附理气，更增活血祛瘀之力；白芍补血敛阴、缓急止痛，连翘清热解毒散结，促使炎症消散；小茴香入肝经，理气止痛；络石藤通络活血，消肿止痛；炙甘草既能缓急止痛，又可清热解毒。中药灌肠方，败酱草、红藤清热解毒，郁金、莪术、夏枯草行气散结，活血祛瘀；皂刺、路路通，上行通乳，下行通经，有疏通输卵管的作用，皂刺、莪术活血祛瘀，解毒排脓，可使腰脐利而任带通达，以增强其解郁通经之力，全方共凑活血祛瘀、行气止痛、解毒之效。中药保留灌肠可使药液直达病所，迅速祛除病灶。根据研究［3］，直肠给药比口服吸收更快，中药保留灌肠药液在直肠内保留时间越长越好，连续每日治疗较间断治疗效果佳。临床研究发现［4］，活血化瘀药改善血液循环，促进病理变化的发展，改善毛细血管的通透性及增强吞噬细胞的吞噬功能，减轻炎症反应，促使炎症病灶消退，故通任种子汤配合中药保留灌肠治疗输卵管阻塞能改善血液循环，促进瘀血痰结的吸收，起到化瘀、散结、通管的作用。
【参考文献】
1］杨柯，戚延龄.临床妇科子宫输卵管造影学［M］.天津：天津人民出版社，1994：44-45.
［2］刘敏如，谭万信.中医妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社,2001：748.
［3］黄英，达莫军，主编.妇科病［M］.北京：人民卫生出版社，2001：390.
［4］周次清,丁书文,主编.中医临床实践与进展［M］.海口：南海出版公司，1994：280.
作者单位：山东省昌乐县人民医院，山东 昌乐 264200