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【关键词】 原发性痛风 骨质蚀损 皮肤破溃溢液
原发性痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，常表现为高尿酸血症、反复发作性关节炎、慢性间质性肾炎与肾结石，个别病例可致骨质蚀损与皮肤破溃并尿酸盐溢出，现报告1例如后。
1 临床资料
患者男，44岁，农民，因足跖部、踝、膝关节肿痛反复发作5年，加重1周入院。患者5年前突发右足第一跖趾关节红肿疼痛，经服用止痛药4天后消退。其后4个多月因饮酒后又有类似发作，亦经治疗控制。然而以后发作趋于频繁，并出现于左足跖、双侧踝部，且症状持续时间较长，近两年来双侧膝关节亦发肿痛，且伴发热。当地诊断为“痛风”，病情反复发作，患者于入院前右足跖部内侧皮肤破溃，而转我院。
体检：体温37.2 ℃，血压150/90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），双侧膝、踝关节肿胀，足跖、跟部突出，右足第一跖趾关节内侧皮肤破溃并见白垩样分泌物。心律齐，心率88次/分，心尖部轻度收缩期杂音，肺无啰音，肝脾未触及。
实验室检查及辅助检查：血红蛋白9.0 g/L，红细胞3.2×1012/L，白细胞8.6×109/L，分类：中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.27，单核0.03。尿常规：蛋白+。血沉20 mm/h。类风湿因子10.5 IU/ml。肝功能：总蛋白7.0 g/L，球蛋白3.4 g/L，白/球1.06:1，谷丙转氨酶45 U/L。肾功能：肌酐128.60 μmol/L。尿素氮12.80 mmol/L。血尿酸529 μmol/L。尿糖5.2 mmol/L。血脂：甘油三酯2.32 mmol/L。X线胸片：左室弓圆隆。足部照片见右足第一跖趾关节内侧黄豆大半圆形穿凿性骨质缺损。心电图示：左室高电压。超声波检查：双肾轻度实质性病变与左侧肾盂结石。右跖皮损分泌物显微镜检见多数针形与棒形尿酸盐结晶。
2 诊断
原发性痛风；轻度肾功能不全。予低嘌呤饮食，禁酒，多给饮水。刮除右足跖部痛风结节。采用别嘌呤醇口服每日3次，每次0.1 g，阻止尿酸的合成。同时给服乙酰唑胺每日3次，每次0.25 g，碱化尿液以助尿酸排泄，并注意调整水、电解质与酸碱平衡，患者于半月后好转出院。
3 讨论
本例根据临床表现及各项相关检查可确诊原发性痛风，并有轻度肾功能不全。此外尚有骨关节病变，并有足跖骨的蚀损、皮肤破溃致尿酸盐溢出，系因未经合理的系统治疗及生活饮食不注意有关。此情况的出现在早年的报告虽不罕见［1］，说明当时在痛风的防治方法尚有一定差距。
痛风的防治，主要在于生活饮食方面，特别对肥胖病者，忌饮酒及尽量少进食高嘌呤的食物。如痛风一经发病，则必须遵循合理治疗的规律以求控制尿酸水平，碱化尿液、多饮水以助尿酸排泄。避免使用有碍尿酸排泄的噻嗪类利尿剂如双氢克尿噻、速尿、利尿酸等，而可选用螺旋内酯、碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺兼有利尿和碱化尿液作用的药物，可避免病情加重与进一步的并发症［2］。
【参考文献】
［1］ 孟昭亨，朱庆临，张国英,等.痛风性关节炎160例临床分析［J］.中华内分泌代谢杂志，1998，5(4):238-239.
［2］ 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊治指南（草案）［J］. 中华风湿病学杂志，2004，8(3):178-181.
作者单位：湖北省荆州市长江大学附属第一医院，湖北 荆州 434000