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【摘要】 目的：了解我院结核内科抗结核药物的不良反应发生情况及护理。方法：对2007年1月1日至2008年1月1日我院结核内科收治的结核病患者410例中结核药物不良反应的发生情况及护理进行回顾性分析，观察并分析各种不良反应分布情况、出现时间及表现形式。制订相应的护理措施。结果：410例中发生不良反应者212例，占51.7%，其中124例合并两种以上不良反应，占30.2%， 其中血尿酸增高(80例)，肝功能损害(64例)，胃肠道反应(48例)，过敏反应(包括药物热)(20例)为多见，绝大多数患者经对症处理，调整方案及采取相应的护理措施可继续治疗。我院对住院患者监测较频繁，对不良反应的处理比较积极，住院期间未出现导致患者死亡或留有后遗症的严重不良反应。结论：我院抗结核药物不良发应的发生率比以往文献报道高。结核患者存在个体差异，不良反应千差万别。治疗过程中应随时检测，根据检测结果采取相应的护理措施。
【关键词】 肺结核；药物；护理
1 临床资料
2007年1月1日至2008年1月1日在我院住院的患者410例，男290例，女120例，年龄2～77岁，平均34.5岁，原发型肺结核12例，血型播散型肺结核32例，浸润型肺结核198例，结核性胸膜炎123例，肺外结核45例。410例中发生不良反应者212例，占51.7%，其中124例合并两种以上不良反应，占30.2%，另有24例因住院时间短，合并多种疾病而无法判断不良反应。 其中血尿酸增高80例，肝功能损害64例，胃肠道反应48例，过敏反应(包括药物热)20例。 评定标准：有明确记录的相关用药史，临床表现及实验室检查异常，与所用药物有因果关系，关联评价、强度分度分级按卫生部药物不良反应监测中心指定的原则和标准进行评判。出现药物的不良反应后，再次使用同样药物又出现同样的症状者，视为“肯定”，未在使用者视为“很可能”，以此两项确定药物不良反应。
2 护理
2.1 饮食护理与休息 为避免服药带来的不良反应，应注意饮食多样化及色、香、味、形等。应在营养师指导下科学饮食，如多食含钙丰富食物，牛奶、鸡蛋、排骨、大豆及其制品。应当给予高热量、高蛋白饮食，多食新鲜蔬菜、水果以补充各种维生素和无机盐。亦可选用清热、利尿、祛痰、收敛作用食物，如:莲子、百合、绿豆、鸭梨、西瓜等等。为服药治疗打好坚实的基础。教育患者养成规律的生活习惯，不吸烟、不饮酒，保证每日有足够的睡眠，劳逸结合，增强机体免疫力。
2.2 心理护理 对于不同患者采取不同的心理护理，这是心理护理至关重要的一步，心理护理贯穿于住院患者始终［1］。护理人员应让患者知道必须规律用药，完成全疗程，应有95％以上治愈机会，并不会传染他人，否则就会发展成难治性耐药结核病，即便应用昂贵药品，花费更长时间，也难以治愈［2］。由于患者来自不同阶层，文化程度、年龄、性别、社会环境及个体的性格差异，我们在护理时要针对这些不同情况，判断患者的心理活动和发生、发展过程中的特征和规律性，获得患者的资料，评估患者当前存在的问题和严重程度，而决定采取哪一种具体的护理方法。
2.3 用药指导 用药前应详细的询问患者既往有无肝脏病史，常规检查肝功能，强化阶段最好每半月复查一次肝功能。同时嘱患者注意休息保证充足睡眠时间，忌服损害肝脏的其他药物。如果一旦出现急性中重度肝功能损害，必须停用全部抗结核药物，采用积极的护肝治疗，待肝功能恢复正常后，再选用对肝脏毒性较小的药物，继续完成抗结核治疗。在医生指导下，坚持长期用药，切不可未经医生同意擅自更改或增加药物。结核病服药时间长，且药物不良反应大，医护人员应耐心向患者解释各种药物的不良反应，不科学的用药会引发药物的各种不良反应或使细菌产生耐药性;护士应耐心地向患者解释抗结核药的用药原则，即坚持早期、联合、适量、规律、全程［3］。
2.4 常见不良反应的处理
2.4.1 血尿酸增高
2.4.1.1 减少来源 减少外源性嘌呤来源,避免进食含嘌呤高的食物，如动物内脏、虾类等海味以及肉汤类食物,不食太浓或刺激性强的调味品。指导患者进食碱性食物,如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果。
2.4.1.2 加速排泄 用药期间要多饮水,必要时服碳酸氢钠，嘱患者定期复查血尿酸。
2.4.1.3 并继发痛风的患者要绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重，根据医嘱使用抑制尿酸合成和促进尿酸排泄药物。
2.4.1.4 指导患者保持心情舒畅,避免情绪紧张,生活要有规律，讲解饮食与疾病的关系,并给予精神上的安慰和鼓励,使之配合治疗。
2.4.2 肝功能损害 用药后产生的肝功能损害加上有时要终止抗结核药物治疗,患者容易产生恐惧、紧张、焦虑、悲观、愤怒等不良情绪,引导患者要正确的对待疾病,保持豁达、乐观心情,增强战胜疾病的信心。转氨酶增高者要卧床休息,以减轻肝脏负担,利于肝细胞恢复。遵医嘱给予保肝治疗,定期复查肝功能。
2.4.3 胃肠道反应 观察恶心、呕吐发生的时间、频率与进
食的关系，是否伴有疲乏无力、焦虑、抑郁等。关心患者,耐心解答患者提出的问题,向患者解释精神紧张不利于恶心呕吐的缓解，应用放松技术,如深呼吸转移患者的注意力，减少恶心呕吐的发生，患者呕吐时应协助坐起或侧卧，头偏向一侧，吐后给予漱口,必要时遵医嘱给予止吐药。观察生命体征和失水征象,及时的补充电解质和水分,恶心、呕吐严重者,通过静脉输液给予纠正。口服补液时，少量多次,以免引起恶心、呕吐。
2.4.4 过敏反应
2.4.4.1 发热反应 对体温的升高给予合理的解释,告诉患者这是药物引起的,不是原发疾病没有控制,消除患者的疑虑和恐惧。每4小时测体温一次,体温过高者给予物理降温或药物降温，注意水电解质的补充,做好皮肤和口腔护理。
2.4.4.2 皮疹 向患者讲解导致皮疹的有关知识,皮疹的原因,介绍配合治疗和护理的方法,保持局部皮肤清洁、干燥,每日温水清洗,禁用肥皂水和酒精，床铺保持清洁平整,衣服勤换洗，避免局部压伤、碰撞和损伤。皮疹消退,脱皮不完全者,可用消毒剪刀修剪,忌撕扯,以防出血和感染；皮疹消退皮肤干燥者，可涂液体石蜡润滑皮肤；穿刺时避开皮疹处。
3 结论
在抗结核药物治疗的过程中,尤其是初期要观察药物的不良反应,通过停药后排查不难发现。除上述不良发应外,还有白细胞减少、血小板减少、视神经炎、末梢神经炎、口腔异味等药物不良反应。文献报道个别患者也可出现神经系统反应,如眩晕、嗜睡、共济失调、头痛、疲乏等药物不良反应［4］,针对药物的其它不良反应及时调整治疗方案，服药期间随时密切观察，一旦有不良反应及时对症处理，消除患者恐慌引起的抗药心理，使患者认识到坚持服药的必要性。住院期间无一例出现导致患者死亡或留有后遗症的严重不良反应。本文通过对抗结核药物各种不良反应的临床观察护理，总结出三方面的经验：①治疗前应做各项器官功能检查，鉴定抗结核药物不良反应知情同意书，制定防范药物不良反应措施及做好心理护理工作。②服药期间禁烟酒。③抗结核药物不良反应主要为肝肾功能损害、血液系统反应、过敏反应、关节损害、视力障碍、神经功能损害，需要及时发现，正确处理，以确保服药安全性，达到治愈疾病的目的。
【参考文献】
［1］ 堕萍，张秀芬.1例系统红斑狼疮患者妊娠期及分娩前后护理［J］.中华护理杂志，1999，34(2)：753.
［2］ 董虹，焦卫红，杨海英，等.外来务工人员肺结核患者心理特征及护理对策［J］.中华护理杂志，2001，36(5)：393.
［3］ 李改焕.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2000：36.
［4］ 何月光.新编实用药物学［M］.北京:科学技术出版社,2006：166.
作者单位：新乡医学院第一附属医院，河南 卫辉 453100